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影像科核心制度

一、患者安全管理制度

1.身份核查制度：所有影像检查实施前，操作人员须严格执行“三查七对”（检查前、检查中、检查后核查；核对患者姓名、性别、年龄、检查项目、检查部位、检查时间、对比剂信息）。急诊患者需同时核对腕带信息与电子申请单，无名患者需双人确认并标注临时编号。

2.对比剂使用安全规范：

（1）检查前须详细询问患者过敏史、肝肾功能及甲状腺功能（含碘对比剂），对高危患者（如严重肾功能不全、哮喘史）需经临床医师评估并签署知情同意书。

（2）对比剂注射前需双人核对种类、剂量及浓度，使用自动压力注射器时设定压力上限（成人≤300psi，儿童≤200psi），注射过程中密切观察患者反应，备齐肾上腺素、糖皮质激素等急救药品及设备（如除颤仪）。

（3）对比剂外渗时立即停止注射，抬高患肢，24小时内冷敷、24小时后热敷，严重外渗（直径＞10cm）需联系临床科室处理并记录。

3.隐私保护制度：影像检查过程中关闭检查室门帘，无关人员不得进入；影像资料仅限授权医师调阅，电子系统访问需绑定工号密码，查阅记录可追溯；患者个人信息及影像结果不得用于非医疗用途，违规泄露者按医院规定追责。

二、检查全流程操作规范

1.预约与准备管理：

（1）普通检查提前1-3个工作日预约，分时段间隔10-15分钟，避免患者聚集；增强CT、MR等特殊检查需提前告知准备事项（如空腹4小时、去除金属物品），由护士或技师通过电话/短信确认。

（2）急诊检查实行“优先通道”，临床科室电话申请后10分钟内安排，操作人员5分钟内到达岗位，确保30分钟内完成检查。

2.检查中操作标准：

（1）CT/MR检查时，根据患者体型、检查部位选择合适扫描参数（如管电压、层厚），儿童患者需使用低剂量模式（CT剂量指数≤年龄对应参考值）。

（2）需患者配合的检查（如呼吸训练、屏气），操作人员需示范并指导，确保图像质量；行动不便患者由家属或工作人员协助摆位，避免坠床风险。

（3）辐射防护执行“ALARA原则”（合理最低剂量），对非检查部位（如甲状腺、性腺）使用铅屏蔽，铅衣覆盖率≥90%；MR检查前彻底检查患者体内/体表是否有金属异物（如心脏起搏器、钢钉），严禁带入铁磁性物品。

3.检查后管理：

（1）检查结束后，操作人员需确认患者无不适（如对比剂注射后头晕、皮疹）方可离开，危重患者由医护人员陪同返回病房。

（2）设备使用后及时清洁（表面用75%酒精擦拭，检查床更换一次性中单），MR梯度线圈、CT探测器等关键部件每日检查运行状态，记录温湿度（CT机房温度22±2℃，湿度40-60%；MR机房温度20±2℃，湿度30-50%）。

三、影像质量控制制度

1.设备质量控制：

（1）日常质控：CT每日扫描水模，验证层厚、噪声、均匀性；MR每日扫描标准模体，检查信号均匀性、几何畸变；DR每日检测曝光参数一致性。

（2）月度质控：由设备管理员使用专业模体（如CT性能模体Catphan600）评估空间分辨率、密度分辨率、剂量指数，结果偏差超过5%时暂停使用并报修。

（3）年度质控：联系第三方检测机构进行辐射安全与图像质量认证，报告存档至少15年。

2.影像胶片/图像质量：

（1）甲级片标准：图像清晰、对比度适宜、无运动伪影，解剖结构显示完整（如胸部CT需包含双侧锁骨上窝至膈肌），标注信息（患者姓名、检查时间、方位标识）齐全。

（2）废片判定：因操作失误导致的重复扫描（如摆位错误、参数设置不当）、运动伪影无法诊断、对比剂充盈不佳需重扫的图像，废片率需控制在2%以内，每月分析废片原因并制定改进措施。

3.报告质量控制：

（1）报告书写规范：使用结构化模板（含检查技术、影像表现、结论意见），术语符合《医学影像诊断术语标准》，结论分“肯定性诊断”“可能性诊断”“建议性意见”三级。

（2）双人审核制度：住院患者报告由住院医师书写、主治医师及以上审核；门诊患者报告由主治医师书写、副主任医师及以上抽查（抽查率≥30%）；急诊报告由值班高年资医师书写并签字，30分钟内发出。

（3）报告召回机制：发现报告错误（如漏诊、描述偏差）时，2小时内联系临床科室修正，错误报告需登记并组织病例讨论，责任人接受质量改进培训。

四、危急值报告与追踪制度

1.危急值范围：

（1）中枢神经系统：急性脑出血（幕上＞30ml，幕下＞10ml）、大面积脑梗死（梗死体积＞大脑中动脉供血区2/3）、脑疝。

（2）呼吸系统：肺栓塞（主肺动脉或左右肺动脉主干栓塞）、张力性气胸（