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在全县基层结核病防治培训会上发言

同志们：

大家上午好！今天，我们聚集在这里召开全县基层结核病防治培训会，目的很明确——把结核病防治的“最后一公里”走实走稳。基层医疗卫生机构是群众健康的“守门人”，也是结核病防治网络的“神经末梢”。无论是可疑患者的早期发现、规范治疗的全程管理，还是防控知识的普及宣传，都需要大家把责任扛在肩上、把措施落在日常。借此机会，我结合当前全县结核病防控形势、基层工作重点和大家关心的实操问题，和同志们做几点交流。

一、认清形势，直面问题，切实增强基层防治的紧迫感

首先，我们要清醒认识结核病防控的严峻性。结核病作为全球关注的公共卫生问题，在我国法定报告传染病中，发病率始终位居前列。就我县而言，近三年结核病报告发病率虽呈稳中有降趋势，但每年仍有200-250例新发病例，其中60%以上为农村患者，35岁以上人群占比超70%。更值得警惕的是，部分患者因早期症状不典型（如仅有轻微咳嗽、乏力），或因经济、认知等因素未及时就诊，导致延误诊断；还有少数患者治疗依从性差，自行停药后转为耐多药结核，治疗周期延长至20-24个月，治疗费用是普通结核的10倍以上，不仅增加了家庭负担，更成为传播隐患。

从基层防控的角度看，我们的工作还存在一些短板。一是“早发现”能力不足。部分村医对结核病典型症状（如咳嗽咳痰≥2周、咯血、午后低热、盗汗）的识别敏感度不够，门诊接诊时未主动询问相关病史，导致部分患者在村卫生室反复“消炎治疗”1-2个月后才转诊，错失了最佳干预时机。二是“全程管”存在漏洞。个别乡镇卫生院对居家治疗患者的随访流于形式，未按规范开展每月至少1次的面访或电话随访，对患者用药情况、副作用反应掌握不及时；有的村医因日常事务繁杂，未能有效督促患者按时服药，甚至出现患者漏服药物后无人提醒的情况。三是“广宣教”效果不佳。部分地区健康宣教停留在“贴海报、发手册”层面，未结合农村实际用群众听得懂的语言（如方言讲解）、看得见的案例（如本地治愈患者现身说法）开展宣传，导致部分群众仍存在“结核病是绝症”“吃药影响劳动力”等误区，主动筛查意识薄弱。

这些问题的存在，直接影响着全县结核病防控成效。同志们，基层是防控的第一道防线，防线松一寸，风险增一尺。我们必须把问题当“镜子”，把压力变动力，以更实的举措筑牢基层防控网。

二、抓住关键，精准发力，夯实基层防治的核心环节

基层结核病防治，关键在“早发现、严管理、强宣教、齐联动”。下面，我结合《结核病防治管理办法》和基层工作实际，重点讲四个方面：

第一，把“早发现”作为首要任务，织密筛查网络。基层医生是“前哨”，门诊接诊时要多问一句、多看一眼。具体来说，遇到以下四类人群必须提高警惕：一是咳嗽、咳痰≥2周或痰中带血的患者；二是有结核病密切接触史（如家庭成员、同宿舍人员确诊）的人群；三是合并糖尿病、尘肺、长期使用免疫抑制剂等基础疾病的高风险人群；四是不明原因低热（体温37.3-38℃）、盗汗、体重下降的患者。对这些“可疑者”，要第一时间开具转诊单，引导其到县人民医院结核病定点门诊进行痰涂片、胸部CT等检查，注意转诊时要填写《结核病患者或疑似患者转诊单》，并在24小时内通过结核病管理信息系统报告，确保信息不脱节。同时，要主动参与辖区内的重点人群筛查，比如学校新生入学体检、敬老院老人年度健康检查、企业职工职业健康体检，对其中的可疑症状者跟进排查，做到“应筛尽筛”。

第二，把“严管理”作为关键抓手，确保规范治疗。患者一旦确诊，基层医生的任务就从“发现”转为“管理”。这里要重点做好三点：一是落实分类随访。对居家治疗的患者，乡镇卫生院公共卫生科要建立管理档案，责任医生每月至少进行1次面访（查看服药记录、询问症状变化）、2次电话随访；村医要每周至少到患者家中1次，观察用药情况，提醒按时服药（特别是利福平、异烟肼等需空腹服用的药物）。二是监测药物副作用。抗结核药物可能引起肝损伤（如恶心、乏力、尿黄）、末梢神经炎（手脚麻木）、过敏反应（皮疹、瘙痒）等，责任医生要指导患者定期复查肝功能（治疗期间每2-4周1次），发现异常及时联系定点医院调整方案，避免因副作用导致停药。三是破解“失访”难题。对治疗期间中断服药或失联的患者，村医要第一时间入户查找，了解原因（是经济困难、药物副作用，还是思想顾虑），联合家属、村干部共同做工作；必要时报告乡镇卫生院，由县疾控中心协助追踪，确保患者“治得完、治得好”。

第三，把“强宣教”作为基础工程，提升防控意识。宣教不是“走过场”，要“入脑入心”。一要分人群精准宣教：对普通群众，重点讲“咳嗽咳痰超两周，快到医院查结核”“规范治疗可治愈，自行停药害自己”；对患者家属，强调“戴口罩、勤通风、分碗筷”等防护措施；对学校师生，结合“3·24世界防治结核病日”开展