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医学急救辐射基因治疗经典案例统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得2019年参与的那场“特殊战役”——科室首次收治接受辐射基因联合治疗的晚期鼻咽癌患者。那时，辐射基因治疗在国内尚属前沿领域，其结合了精准放疗与基因编辑技术，虽能显著提升肿瘤局部控制率，却也带来了更复杂的护理挑战：既要应对传统放疗的皮肤黏膜损伤，又需监测基因治疗可能引发的免疫相关不良反应。

这些年，随着肿瘤精准治疗的发展，辐射基因治疗逐渐从实验室走向临床，但与之配套的护理体系仍在探索阶段。我常想，护理工作者若仅依赖教科书上的常规经验，很难应对这类“双模式治疗”的特殊需求。而经典案例分析，正是连接理论与实践的“桥梁”——通过复盘真实病例的护理全过程，我们能更直观地理解治疗原理、预判风险点、优化照护策略。

今天，我将以2021年全程参与护理的一例晚期鼻咽癌患者为例，从病例介绍到总结，完整呈现辐射基因治疗患者的护理思维与实践，希望为同行提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍2021年3月，52岁的张师傅因“反复涕中带血3月，右侧颈部包块1月”收入我科。他是一名长途货车司机，平时身体硬朗，从没想过会和“癌症”沾边。入院时，他攥着外院的MRI报告，手指微微发抖：“护士，报告说‘鼻咽部占位，右侧颈部淋巴结转移’，这是不是没救了？”

经全面检查，张师傅确诊为鼻咽癌（T4N2M0，IVA期），肿瘤侵犯右侧翼内肌及颅底，右侧颈部可触及3cm×4cm质硬淋巴结。基因检测提示EGFR过表达，PD-L1CPS评分8分（阳性）。多学科会诊（MDT）后，制定了“根治性调强放疗（IMRT）联合EGFR靶向基因编辑治疗”方案：放疗总剂量66Gy，分33次（2Gy/次），靶区包括鼻咽原发病灶、转移淋巴结及高危淋巴引流区；基因治疗采用局部注射EGFR-siRNA（小干扰RNA），每2周1次，共6次，通过沉默EGFR基因表达，增强肿瘤细胞对放疗的敏感性。

病例介绍治疗前，张师傅的Karnofsky功能状态评分（KPS）为80分，能自主活动但易疲劳；血常规、肝肾功能未见明显异常；心理评估显示SAS焦虑量表得分52分（轻度焦虑）。他反复问：“这治疗到底有没有用？会不会比普通放疗更遭罪？”

03护理评估

护理评估面对这样一位既抱有希望又充满恐惧的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。

生理评估010203肿瘤相关指标：原发灶体积约4.5cm×3.2cm，颈部淋巴结短径3.5cm（治疗前）；放疗前鼻咽镜显示肿瘤表面糜烂，触之易出血。放疗耐受性：张师傅无基础疾病（如糖尿病、冠心病），但长期吸烟（20年，1包/天），口咽黏膜存在慢性充血，可能增加放射性黏膜炎风险。基因治疗反应：EGFR-siRNA为局部注射，需评估注射部位（鼻咽部）的局部反应（红肿、渗液）及全身免疫反应（发热、细胞因子风暴）。

心理社会评估张师傅是家中顶梁柱，妻子无固定工作，儿子刚上大学，经济压力大。他曾偷偷对妻子说：“要是人财两空，这个家就完了。”SAS评分52分提示轻度焦虑，SDS抑郁量表得分45分（正常范围），但访谈中他多次提到“睡不踏实，总做噩梦”。

治疗相关风险预判结合文献及MDT意见，我们列出了三大风险：①放射性口腔黏膜炎（≥2级）；②基因治疗相关发热（≥38.5℃）；③颈部淋巴结放疗后纤维化导致的吞咽困难。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

急性疼痛（与肿瘤侵犯颅底、放疗后黏膜损伤有关）：患者主诉“右侧头痛，夜间加重”，NRS疼痛评分4分（治疗前）。

皮肤/黏膜完整性受损（潜在，与放疗电离辐射、基因治疗局部刺激有关）：口咽黏膜初始为Ⅰ度充血，放疗至20Gy时可能进展为糜烂。

焦虑（与疾病预后、治疗费用及未知不良反应有关）：SAS评分52分，表现为反复询问治疗细节、睡眠质量差。

知识缺乏（缺乏辐射基因治疗配合要点及自我监测知识）：患者对“基因编辑”“放疗分次”等概念理解模糊，需针对性教育。

潜在并发症（放射性皮炎、骨髓抑制、基因治疗相关发热）：放疗累计剂量＞40Gy时，颈部皮肤可能出现湿性脱屑；基因治疗后48小时内需监测体温及血常规。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分解为短期（治疗前2周）、中期（治疗第3-6周）、长期（治疗结束后1个月），并制定了个性化措施。

短期目标（治疗前2周）：缓解焦虑，建立治疗信心心理干预：每日晨间护理时预留10分钟“一对一谈话”，用通俗语言解释治疗原理（如“基因治疗就像给肿瘤细胞‘断电’，让放疗更有效”）；安排同病区已完成治疗的患者分享经验，张师傅听后说：“老王说他治