临床医学护理的儿童主动脉缩窄矫正术后随访护理课件.pptxVIP

临床医学护理的儿童主动脉缩窄矫正术后随访护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事儿科心血管护理工作已有12年，见过太多因先天性心脏病备受折磨的孩子和焦虑无措的家长。儿童主动脉缩窄（CoarctationoftheAorta,CoA）作为常见的先天性大血管畸形，约占先天性心脏病的5%-8%，多见于男性。记得第一次参与这类患儿的术后护理时，一个4岁男孩因下肢苍白、血压测不出被推进监护室，当时我捏着他冰凉的小脚想：“这孩子的主动脉弓到降主动脉那根‘生命管道’，到底有多窄？”后来才知道，他的缩窄段最窄处仅2mm，像被掐住的水管——上半身血压高得“顶破天”，下半身却“没水喝”。

随着外科技术进步，目前儿童主动脉缩窄矫正术（如补片扩大成形术、端端吻合术等）的早期死亡率已降至1%-3%，但术后随访护理的重要性却愈发凸显。我曾参与过一个术后3个月再狭窄患儿的抢救，当时家长以为“手术做完就万事大吉”，没按要求复查，

前言直到孩子出现乏力、腿痛才就诊。这让我深刻意识到：手术是“救命的关键一步”，但术后随访护理才是“守住健康的持久战”。今天，我将结合10余例典型病例，从临床护理视角，和大家聊聊这“持久战”该怎么打。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例——3岁的小宇（化名）。

小宇是在常规体检时被发现“双下肢血压测不出”转诊来的。妈妈说他近半年总喊“腿累”，跑两步就蹲下来，还经常“流鼻血”。入院时查体：上肢血压135/85mmHg（右）、130/80mmHg（左），双下肢血压未测出；股动脉、足背动脉搏动极弱；左上肢及颜面部可见轻度水肿。心脏超声提示：降主动脉峡部缩窄（内径约3mm），缩窄段峰值流速4.2m/s，左心室肥厚（室间隔厚度11mm）。CT血管造影（CTA）进一步明确缩窄段长约1.5cm，远端主动脉发育稍细。

2023年5月10日，小宇在全麻低温体外循环下行“主动脉缩窄段切除+端端吻合术”，术中见缩窄段壁厚、管腔严重狭窄，吻合口无张力，阻断时间35分钟。术后2小时顺利拔管，转入心脏监护室（CICU）。术后第1天：右上肢血压110/70mmHg，左下肢血压85/50mmHg，股动脉搏动可触及；术后第3天转回普通病房；术后7天切口愈合良好，办理出院。

病例介绍但故事并未结束——出院后第2周，小宇妈妈电话主诉“孩子这两天总说头痛，没以前爱动”；术后1个月复查，我们发现他右上肢血压125/80mmHg，左下肢血压90/60mmHg，虽然下肢血压达标，但上肢血压较前升高；术后3个月复查，心脏超声显示吻合口血流速度2.8m/s（正常＜2m/s），提示再狭窄可能……这些“波折”，正是我们今天要探讨的随访护理重点。

03护理评估

护理评估小宇的案例让我明白：术后随访护理的第一步，是建立“动态评估-干预-再评估”的闭环。评估内容需覆盖生理、心理、社会多维度，且要根据术后时间节点调整重点。

术后早期（住院期，0-7天）评估此阶段患儿刚脱离手术应激，重点评估循环、呼吸、神经功能及手术相关并发症。

循环系统：监测四肢血压（右上肢、左上肢、双下肢）是“金标准”，正常情况下双下肢收缩压应比上肢高10-20mmHg，若下肢血压≤上肢或压差＞20mmHg，需警惕缩窄残留或再狭窄。小宇术后第1天右上肢110/70mmHg，左下肢85/50mmHg，压差25mmHg，当时我们立即触诊股动脉（搏动弱）、听腹主动脉杂音（未闻及），结合超声排除吻合口梗阻，考虑与远端主动脉发育细有关。

组织灌注：观察下肢皮肤颜色（苍白→红润）、温度（凉→温暖）、足背动脉搏动（弱→可触及）、毛细血管再充盈时间（＞3秒→≤2秒）。小宇术后6小时下肢皮肤仍偏白，我们每15分钟记录1次，直到术后12小时足背动脉搏动明显增强，皮肤转暖。

术后早期（住院期，0-7天）评估疼痛与镇静：婴幼儿无法主诉疼痛，需用FLACC评分（面部表情、腿部活动、活动、哭闹、可安抚性）评估，评分＞4分需干预。小宇术后因切口疼痛哭闹，我们通过调整体位（半卧位）、播放儿歌、小剂量芬太尼（1μg/kg），30分钟后评分降至2分。

术后中期（出院后1-3个月）评估此阶段患儿回归家庭，重点评估血压控制、生长发育及家长照护能力。

血压监测：需指导家长使用儿童专用电子血压计（袖带宽度为上臂周径的2/3），每日固定时间（晨起、午后、睡前）测量并记录。小宇妈妈最初总在孩子刚跑跳完测血压，结果显示140/90mmHg，我们教她“测量前静坐5分钟，下肢平放”，后续数据才准确。

症状观察：询问是否有头痛、头晕（提示高血压）、乏力、腿痛（提示下肢灌注不足）、气促（提示心功能不全）。小宇术后2周头痛，我们通过居家