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2025年实习生出科及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.患者男，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院，头颅CT未见出血。此时最应优先完成的评估是（）

A.血糖测定

B.心电图

C.NIHSS评分

D.凝血功能

答案：C

解析：急性脑卒中溶栓时间窗内，NIHSS评分是评估神经功能缺损程度、指导溶栓决策的核心工具。

2.下列关于中心静脉导管（CVC）置管后即刻护理的叙述，正确的是（）

A.立即输液以确认通畅

B.置管侧肢体加压包扎24小时

C.记录置入长度并拍片确认尖端位置

D.无需无菌敷料覆盖，保持干燥即可

答案：C

解析：置管后必须胸片确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，防止心律失常或穿孔。

3.新生儿生后48小时出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素18μmol/L，最可能的诊断是（）

A.母乳性黄疸

B.新生儿溶血病

C.先天性胆道闭锁

D.生理性黄疸

答案：B

解析：生后48小时内黄疸迅速升高，以间胆为主，首先考虑溶血。

4.患者术后第3天，体温38.2℃，切口无红肿，引流液清亮，白细胞9.8×10?/L，最合理的处理是（）

A.立即拆除缝线引流

B.加用广谱抗生素

C.观察并复查炎症指标

D.给予退热药并物理降温

答案：C

解析：术后低热需结合临床排除吸收热，盲目使用抗生素可增加耐药。

5.下列哪项不是急性肺栓塞的典型心电图表现（）

A.SⅠQⅢTⅢ

B.完全性右束支传导阻滞

C.胸前导联T波倒置

D.高尖P波

答案：D

解析：高尖P波提示右房扩大，慢性肺心病更常见，非急性PE特异表现。

6.糖尿病患者使用胰岛素泵治疗，突发冷汗、心悸、饥饿感，血糖3.1mmol/L，此时首选处理是（）

A.立即停用泵

B.静推50%葡萄糖40ml

C.进食15g快速碳水化合物

D.肌注胰高血糖素1mg

答案：C

解析：清醒患者首选口服15g糖，15分钟后复测，遵循“15-15”原则。

7.关于高钾血症的心电图改变，下列顺序正确的是（）

A.尖T→QRS增宽→P波消失→正弦波

B.P波消失→尖T→QRS增宽→正弦波

C.QRS增宽→尖T→P波消失→正弦波

D.尖T→P波消失→QRS增宽→正弦波

答案：A

解析：血钾升高首先出现高尖T波，随后QRS逐渐增宽，P波消失，最终呈正弦波。

8.患者女，32岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松40mg/d，出现髋部疼痛，MRI示股骨头缺血坏死，下列措施最重要的是（）

A.立即停用激素

B.换用甲泼尼龙

C.减少激素并加用免疫抑制剂

D.绝对卧床避免负重

答案：C

解析：激素相关骨坏死需逐步减量，联合免疫抑制剂控制原发病，避免骤然停药导致狼疮爆发。

9.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标（）

A.年龄＞55岁

B.血糖＞11mmol/L

C.LDH＞350U/L

D.血钙＜2mmol/L

答案：D

解析：血钙＜2mmol/L为入院后48h指标，非入院时。

10.患者男，55岁，肝硬化，突发呕血约800ml，血压85/50mmHg，心率120次/分，首选药物是（）

A.奥曲肽静脉泵入

B.垂体后叶素静滴

C.埃索美拉唑静推

D.去甲肾上腺素静滴

答案：A

解析：食管胃底静脉曲张破裂出血，奥曲肽降低门脉压力，安全有效。

11.下列关于ARDS小潮气量肺保护通气策略的描述，正确的是（）

A.潮气量12ml/kg理想体重

B.平台压≤30cmH?O

C.允许PaCO?＜35mmHg

D.PEEP越低越好

答案：B

解析：ARDSnet研究推荐潮气量6ml/kg，平台压≤30cmH?O，允许适度高碳酸血症。

12.患者女，28岁，孕32周，出现皮肤瘙痒，血清总胆汁酸46μmol/L，ALT180U/L，诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，首选治疗药物是（）

A.熊去氧胆酸

B.腺苷蛋氨酸

C.苯巴比妥

D.地塞米松

答案：A

解析：UDCA降低胆汁酸，改善瘙痒及肝功能，为一线用药。

13.下列哪项不是急性冠脉综合征患者双联抗血小板的标准方案（）

A.阿司匹林首剂300mg嚼服

B.氯吡格雷首剂600mg

C.替格瑞洛首剂180mg

D.