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医学急救核能应用统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在急诊重症监护室工作了12年的护理组长，我始终记得2021年那个暴雨夜——那是我第一次全程参与“核能应用相关医学急救”的实战。当时，某核技术应用实验室因设备故障导致放射性物质泄漏，3名工作人员被紧急送医。接到120调度电话时，护士长拍了拍我的肩：“这次的情况特殊，辐射损伤、复合伤、心理应激……你带组上的新人一起跟，回头要整理成教学案例。”

从那天起，我开始意识到：随着核能在医疗（如放疗）、工业（如核检测）领域的广泛应用，“核能相关医学急救”早已不是教科书上的冷门章节，而是急诊医护必须掌握的核心技能。但实际工作中，很多年轻护士对“辐射剂量评估”“放射性污染处理”等概念仅停留在理论层面，面对真实案例时容易手忙脚乱。

前言今天，我将以2021年这例典型案例为切入点，结合近3年科室收治的17例同类病例统计数据，从护理视角还原急救全流程，希望能为同行们提供一份“可复制、有温度”的教学参考。

02病例介绍

病例介绍先说说核心病例——患者王某某，男，35岁，某核技术应用实验室工程师。2021年6月15日21:00，实验室γ射线探伤机发生卡源故障，患者在未穿戴完整防护装备的情况下进入操作间排查，持续暴露约40分钟。22:30由120送入我院急诊科，主诉“头晕、乏力、恶心”，伴右手背皮肤灼痛（接触过泄漏设备表面）。

接诊时，我们第一时间启动“核辐射损伤急救预案”：护士小陈快速为患者佩戴一次性防护服、鞋套，引导至独立隔离抢救室；我则用便携式辐射检测仪（FD-71型）对患者体表进行扫描，发现右手背、颈部辐射剂量率高达15μSv/h（正常环境本底约0.1-0.3μSv/h），衣物表面污染明显。

病例介绍结合患者自述暴露时间、设备参数（γ射线源为Ir-192，活度370GBq），放射科急查估算其全身有效剂量约2.5Gy（超过1Gy即可引发急性放射病），局部右手背皮肤剂量达8Gy（属重度皮肤损伤阈值）。此外，患者右手背可见2cm×3cm红斑，边界清晰，局部皮温升高，无破溃；生命体征：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；血常规提示白细胞5.2×10?/L（正常4-10×10?/L），但淋巴细胞绝对值1.1×10?/L（正常1.1-3.2×10?/L），已出现早期下降趋势——这是辐射损伤的典型血象变化。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、快而准”。我们当时的评估框架主要包括三部分：

躯体损伤评估辐射损伤程度：通过体表污染检测、剂量估算、血常规动态监测（尤其是淋巴细胞计数）、影像学检查（排除内部污染）综合判断。王某某的全身剂量2.5Gy属于“中度骨髓型急性放射病”（1-4Gy），局部皮肤8Gy属于“Ⅲ度放射性皮肤损伤”（＞5Gy）。复合伤排查：患者虽无机械性外伤，但长期暴露于高温设备环境（操作间温度约38℃），存在轻度中暑倾向（T37.8℃，乏力）；恶心症状需与辐射引起的胃肠反应（通常发生在＞1Gy时）鉴别。潜在并发症预警：根据《辐射损伤护理指南》，2.5Gy剂量下，患者可能在3-5天出现白细胞骤降（骨髓抑制），7-10天进入极期（感染、出血风险）；局部皮肤损伤可能在2周左右出现水疱、溃疡。123

心理状态评估患者入院时反复询问：“我会不会得癌症？”“辐射会不会影响家人？”说话时手指不自觉地抠着床单，眼神游离——这是典型的“辐射恐惧综合征”。其妻子赶到医院时，情绪更激动：“他昨天还说设备很安全，现在怎么成这样了？”我们随即对家属也进行了简短评估，发现他们对辐射防护知识几乎空白，存在“谈核色变”的认知偏差。

环境与社会因素评估患者所在实验室属于二类放射工作单位，虽有防护制度但执行不到位（如未强制佩戴个人剂量计）；其家庭支持系统良好（妻子全程陪同），但经济压力较大（需支付后续长期治疗费用）。这些信息将为后续健康教育和社会支持介入提供依据。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：02急性疼痛（右手背）：与放射性皮肤损伤导致的组织炎症反应有关。03有感染的危险：与辐射引起的骨髓抑制（淋巴细胞减少）、皮肤屏障破坏有关。04恐惧/焦虑：与辐射损伤的未知预后、对家庭的担忧有关。05知识缺乏（辐射防护与康复）：与患者及家属未接受过系统培训有关。06潜在并发症（骨髓抑制、皮肤溃疡、胃肠功能紊乱）：与辐射剂量超过阈值有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理计划，从急诊抢救期（0-72小时）过渡到稳定期（3-14天），最终到康复期（＞