医学急慢分治流行病学实践教学课件.pptxVIP

医学急慢分治流行病学实践教学课件演讲人

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我常被学生问：“急慢分治听起来像政策术语，到底怎么在临床落地？”每当这时，我总会想起去年冬天那个深夜——急诊科送来了一位口唇发绀、呼吸频率32次/分的COPD急性加重患者，而他随身带着的药盒里，除了急救用的沙丁胺醇，还有已经过期3个月的长期控制药茶碱缓释片。这个场景让我突然明白：急慢分治不是简单的“急性病去医院、慢性病回社区”，而是从流行病学视角，将疾病的“急”与“慢”放在全周期健康管理中审视，用护理的“手”和“心”串起救治与康复的链条。

流行病学数据显示，我国慢性病患者已超3亿，其中65%的急诊就诊与慢性病急性发作相关。急慢分治的核心，是通过精准识别疾病的急性事件与慢性病程，匹配差异化的医疗资源，最终实现“急病快治、慢病善管”。而护理作为医疗体系中与患者接触最密切的角色，既是急性期“救命”的关键一环，也是稳定期“管病”的主要力量。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进急慢分治的流行病学实践现场。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们呼吸内科收治了68岁的王伯。他是我在临床中最常遇到的“急慢叠加”典型——既有20年COPD病史（GOLD分级Ⅲ级，FEV1占预计值35%），又因受凉后咳嗽、咳痰加重3天，伴喘息、不能平卧12小时急诊入院。

记得他被推进病房时，我正站在护士站核对夜班医嘱。远远就听见他“呼哧呼哧”的喘鸣音，家属扶着他的背，老人的指甲盖泛着青紫色，额头上全是汗。我赶紧推来坐便椅让他半坐卧位，边测生命体征边问：“最近是不是没按时吸信必可？”他老伴抹着眼泪说：“他总说‘吸那贵药没用’，这两天降温，痰又黄又黏，咳不出来……”

查体显示：T38.2℃，P118次/分，R30次/分，BP150/95mmHg，SpO?88%（未吸氧）；双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg；血常规：WBC12.8×10?/L，中性粒细胞82%；胸部CT提示双肺纹理增多，右肺下叶少许炎症。

病例介绍这个病例像一面镜子，照见了急慢分治的现实痛点：王伯的急性加重（AECOPD）是慢性病管理失效的结果——未规律使用吸入剂、冬季未及时接种流感疫苗、痰液引流不畅，最终导致感染触发急性事件。而我们的任务，不仅是控制这次急性发作，更要通过护理干预，阻断“急性发作-肺功能恶化-再发作”的恶性循环。

03护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，护理评估必须兼顾“急”的紧迫性与“慢”的长期性。我们团队用了“三维评估法”：

急性事件评估（解决“现在有多危险”）生命体征：重点关注呼吸频率（25次/分提示病情危重）、SpO?（90%需紧急干预）、血气分析（PaO?60mmHg伴PaCO?50mmHg提示Ⅱ型呼衰）。王伯入院时SpO?88%，血气提示Ⅱ型呼衰，属于急性加重高危组（GOLD2023分级）。

症状动态：观察咳嗽性质（是否费力）、痰液性状（黄脓痰提示细菌感染）、喘息程度（能否完整说话）。王伯主诉“说两句话就得喘气”，痰液黏稠不易咳出，符合重度急性加重表现。

慢性病程评估（解决“为什么会急性发作”）1基础疾病管理：通过用药日记、药盒检查发现，王伯近3个月仅规律使用沙丁胺醇，信必可（布地奈德福莫特罗）因“嫌麻烦”自行停药；去年未接种肺炎疫苗。2生活方式：吸烟史30年（已戒5年），但居住环境潮湿（老房子无暖气），冬季门窗紧闭，家庭氧疗设备（制氧机）因“费电”很少使用。3心理社会因素：王伯因长期患病产生“病治不好”的消极情绪，子女在外务工，老伴文化程度低，对COPD管理知识几乎不了解。

预后风险评估（解决“未来可能发生什么”）通过BODE指数（体重指数、气流阻塞、呼吸困难、运动能力）评估，王伯BMI19.5（低体重），FEV1%35%（重度阻塞），mMRC呼吸困难评分3分（平地走100米或爬坡需停下喘气），6分钟步行距离280米（中度风险），综合评分5分（中高危，2年死亡率约20%）。

这三步评估像剥洋葱，从“急”的表象挖到“慢”的根源——王伯的急性加重不是偶然，而是慢性病管理链条断裂的必然结果。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们按照NANDA-I护理诊断标准，梳理出5个核心问题：清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、知识缺乏有关（依据：黄脓痰不易咳出，听诊湿啰音，患者未掌握有效咳嗽技巧）。05焦虑：与病情反复、健康状况恶化有关（依据：患者反复说“拖累家人”，睡眠差，易激惹）。气体交换受损：与气道炎症、黏液阻塞、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg，SpO?88%）。活动无耐力：与缺氧、慢性消耗有关（依据：6分钟步行距离28