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医学急性肾炎诊疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事肾内科临床护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急性肾炎看似常见，却藏着许多‘细节陷阱’。”急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）多因β-溶血性链球菌感染后免疫反应引起，好发于5-14岁儿童，占儿科泌尿系统住院病例的50%-70%。它起病急，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，虽多数预后良好，但部分患者可能出现高血压脑病、急性肾衰竭等危重并发症，护理稍有疏忽便可能延误病情。

这些年在病房里，我见过太多家长抱着水肿的孩子慌慌张张冲进科室；也见过年轻患者因“只是感冒后眼皮肿”而不当回事，最终出现严重高血压的案例。护理工作在急性肾炎诊疗中绝非“辅助”，而是贯穿于病情观察、并发症预防、患者教育的全链条——从监测尿量到指导饮食，从安抚焦虑到识别危象，每一个环节都直接影响患者的康复进程。今天，我就以去年经手的一例典型急性肾炎患儿为例，和大家分享诊疗护理中的关键经验。

02病例介绍

病例介绍我记得那天是周三上午，门诊导诊护士领着一对母子走进病房，12岁的小宇（化名）眼睑肿得像两颗小桃子，裤脚卷到膝盖，露出的小腿按下去能留下一个深深的凹陷。“护士，孩子上周感冒发烧，吃了两天药就好了，可三天前眼皮开始肿，昨天腿也肿了，尿还发红，像洗肉水似的。”小宇妈妈攥着病历本的手直抖，说话带着哭腔。

现病史：患儿10天前因“上呼吸道感染”（咽痛、发热38.5℃）口服阿莫西林3天，热退但咽痛持续1周。3天前无诱因出现晨起眼睑水肿，渐波及双下肢，伴尿色加深（浓茶色）、尿量减少（约300ml/日），无尿频尿急，无头痛呕吐。昨日测血压145/95mmHg（平时未测过）。

既往史：体健，无肾炎、过敏史，无家族肾病史。

病例介绍体格检查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP148/98mmHg；神志清，精神稍差，眼睑及双下肢凹陷性水肿（++），咽部充血，扁桃体Ⅰ肿大，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，双肾区无叩击痛。

辅助检查：

尿常规：蛋白（++），红细胞（满视野/HP），可见红细胞管型；

血常规：白细胞10.2×10?/L（中性粒细胞68%），血红蛋白125g/L；

肾功能：血肌酐112μmol/L（正常值53-106μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（正常值2.5-6.4mmol/L）；

补体C3：0.45g/L（正常值0.8-1.5g/L）；

抗链球菌溶血素“O”（ASO）：800IU/ml（正常值＜200IU/ml）；

病例介绍肾脏B超：双肾体积稍增大，皮质回声增强。

结合病史、症状及检查，患儿被确诊为“急性链球菌感染后肾小球肾炎”，收入院治疗。

03护理评估

护理评估面对小宇，我和责任医生、护士长立即展开系统评估。护理评估不仅要“看数据”，更要“看患者”——他的不适感受、家属的认知水平、潜在的风险点，都是需要关注的重点。

健康史评估通过与小宇妈妈沟通，我们了解到患儿此次发病前有明确的上呼吸道感染史，且未规范完成抗生素疗程（仅服用阿莫西林3天）。这符合急性肾炎“感染后1-3周发病”的潜伏期特点，也提示感染控制不彻底可能是诱因之一。

身体状况评估水肿：以眼睑、双下肢为主，呈凹陷性，按之恢复慢，提示水钠潴留明显；01尿量：家长回忆患儿近3日尿量约300-400ml/日（正常儿童尿量约800-1400ml/日），存在少尿；02血压：入院时148/98mmHg（儿童正常血压＜130/85mmHg），属于中度高血压；03尿液性状：浓茶色尿，符合急性肾炎典型的“肉眼血尿”表现；04其他：无头痛、呕吐、呼吸困难等症状，暂时未出现并发症迹象。05

心理社会状况评估小宇是小学六年级学生，平时成绩优异，最近因水肿被同学笑话“像大熊猫”，情绪低落，总说“不想上学”；妈妈是全职主妇，爸爸在外打工，她反复询问“会不会变成尿毒症”“会不会留后遗症”，焦虑值爆表；家庭对疾病认知几乎为零，认为“水肿就是喝水多”“血尿是上火”。

04护理诊断

护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致皮肤张力增高、组织营养不良有关；C潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰竭、急性肾衰竭（与水钠潴留、高血压未控制相关）。F体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关（主要表现：眼睑、双下肢凹陷性水肿，尿量减少）；B知识缺乏（特定的）：缺乏急性肾炎病因、治疗及自我管理的相关知识（家属对疾病认知不足，患儿对限制活动、饮食不理解）；D焦虑（家长/患儿）：与病情反复、担心预后及影响学习有关；E基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：A

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量。我