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2025年中国炎症性肠病诊疗指南

一、前言

1.1指南制定背景与意义

炎症性肠病（InflammatoryBowelDisease,IBD）是一组病因尚未完全明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）和克罗恩病（CrohnsDisease,CD）。近年来，随着中国社会经济发展、生活方式西化及诊断水平提高，IBD发病率呈显著上升趋势。据统计，2023年中国大陆地区IBD患病率已达3.4/10万，患者总数超过300万，其中CD患者增速尤为明显。IBD具有病程迁延、易复发、并发症多等特点，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。

为规范临床诊疗行为、提升医疗质量，中华医学会消化病学分会IBD学组联合中国医师协会消化医师分会，组织全国百余位专家，基于国内外最新研究证据及中国人群特征，历时2年修订完成《2025年中国炎症性肠病诊疗指南》（以下简称“本指南”）。本指南强调循证医学与个体化治疗相结合，突出中国特色，旨在为临床医师提供科学、实用的诊疗依据。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）系统对证据质量和推荐强度进行分级。证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级，推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。制定过程中检索了PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网等数据库2010年1月至2024年6月发表的中英文文献，优先纳入中国人群研究及多中心随机对照试验（RCT）。对于争议问题，通过德尔菲法（Delphimethod）达成专家共识。

1.3适用范围与更新说明

本指南适用于中国大陆地区各级医疗机构从事IBD诊疗的临床医师，主要涵盖UC和CD的诊断、治疗、监测及并发症管理。与2018年版指南相比，新增生物制剂联合治疗、粪便菌群移植、人工智能辅助监测等内容，更新了影像学诊断标准及围手术期管理策略。

二、流行病学与发病机制

2.1中国IBD流行病学特征

2.1.1发病率与患病率

近20年中国IBD发病率年均增长约12%。2020-2023年多中心数据显示，UC和CD的年发病率分别为1.98/10万和1.45/10万，患病率分别为23.6/10万和10.8/10万。地域分布呈现“东高西低”特点，华东地区（如上海、浙江）患病率最高，西南地区最低。

2.1.2人群分布

年龄：UC发病高峰为20-40岁，CD为15-35岁，老年（≥60岁）发病者占比约12%。

性别：UC男女比例约1.2:1，CD无显著性别差异。

城乡差异：城市居民患病率为农村居民的2.3倍，可能与城市化进程中饮食结构变化（高脂、高糖摄入增加）相关。

2.2发病机制

IBD发病机制尚未完全阐明，目前认为是遗传易感因素、环境因素、肠道菌群及免疫异常共同作用的结果。

2.2.1遗传因素

中国人群中已发现多个IBD易感基因，如NOD2、ATG16L1、IL23R等，但携带频率显著低于欧美人群。HLA-DRB1*01:03等位基因与CD肠道狭窄风险相关（OR=2.87，95%CI1.92-4.29）。

2.2.2环境因素

饮食：长期摄入红肉（每周≥5次）增加CD风险（RR=1.63），膳食纤维摄入不足与UC发病相关。

吸烟：吸烟是CD的独立危险因素（RR=1.89），但可能降低UC风险（RR=0.72）。

感染：阑尾切除史可降低UC风险（RR=0.68），但与CD无关。

2.2.3肠道菌群紊乱

IBD患者肠道菌群多样性降低，拟杆菌门减少，厚壁菌门（如大肠杆菌、肠球菌）增加。粪便菌群移植（FMT）可通过调节菌群结构改善症状，其疗效与供体菌群丰度相关（丰度≥1200种者缓解率达68%）。

2.2.4免疫异常

固有免疫（如巨噬细胞、中性粒细胞）和适应性免疫（如Th1/Th17细胞）失衡导致肠道慢性炎症。IL-23/IL-17轴异常激活是CD的关键致病通路，TNF-α在UC黏膜炎症中起核心作用。

三、诊断与鉴别诊断

3.1临床表现

3.1.1溃疡性结肠炎

消化系统症状：持续或反复发作的腹泻（每日3-10次）、黏液脓血便（占比85%）、腹痛（左下腹为主）、里急后重。

全身症状：低热（体温37.5-38.5℃）、乏力、体重下降（6个月内下降≥5%）。

肠外表现：关节痛（15%-20%）、结节性红斑（5%-8%）、葡萄膜炎（3%-5%）。

3.1.2克罗恩病

消化系统症状：腹痛（右下腹或脐周）、腹泻（糊状便为主，血便少见）、腹部包块（25%-30%）、瘘管形成（肠皮瘘、肛瘘等）。

全身症状