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临床医学护理老年患者护理模拟护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里相互搀扶着做康复训练的老人们，我总想起老师说过的那句话：“老年护理不是简单的‘照护’，而是用专业和温度，帮他们在生命的慢车道上走得更稳、更体面。”

我国已进入深度老龄化社会，60岁以上人口占比超20%。和年轻患者不同，老年患者往往合并多种慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病），器官功能衰退，认知和情绪波动大，护理需求复杂且个体差异显著。我曾在急诊科见过一位因低血糖昏迷被送来的78岁奶奶，家属哭着说“她总觉得药吃多了伤肾，偷偷减了胰岛素”；也在病房里陪一位失能老人数过108片降压药——他记不清自己有没有吃过，只能靠数药粒确认。这些真实的场景让我深刻意识到：老年护理需要“多线作战”——既要精准把控生理指标，又要读懂他们藏在“倔强”背后的恐惧；既要教会家属科学照护，更要让老人感受到“被需要”的尊严。

今天，我想用一个真实的病例，和大家分享老年护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍张爷爷，76岁，2023年9月15日由家属搀扶入院。主诉：“反复胸闷、乏力1周，加重伴头晕2天。”

现病史：1周前晨起活动后出现胸骨后闷痛，休息5分钟缓解，未重视；2天前晨起时突感头晕、站立不稳，伴出冷汗、恶心，家属测血压165/95mmHg，指尖血糖3.2mmol/L（未进食早餐），急送我院。

既往史：高血压15年（最高180/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd）；2型糖尿病8年（二甲双胍0.5gtid，近期自觉“血糖稳了”，自行减为0.5gbid）；冠心病5年（间断服用阿司匹林）；前列腺增生3年（夜尿3-4次）。

个人史：退休教师，独居，子女在外地工作，平时由钟点工照顾；吸烟史30年（已戒5年），偶饮少量白酒；饮食偏咸，不爱吃蔬菜。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P88次/分（律齐），R20次/分，BP158/92mmHg（右上肢）；身高168cm，体重62kg（近3个月下降3kg）；神志清，精神弱，皮肤弹性差，双下肢无水肿；双肺呼吸音清，心界不大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软无压痛；双下肢肌力4级，步态不稳（需扶栏行走）；认知筛查（MMSE）24分（轻度认知功能减退）。

辅助检查：空腹血糖6.8mmol/L（入院前未规律进食），餐后2小时血糖11.2mmol/L；糖化血红蛋白7.5%；心电图：ST-T段压低（II、III、aVF导联）；心脏彩超：左室舒张功能减退，射血分数55%；颈动脉超声：双侧斑块形成（最大约5.2×2.1mm）；尿常规：尿比重1.010（提示浓缩功能减退）。

03护理评估

护理评估拿到张爷爷的病例，我先做了“三维评估”——生理、心理、社会支持，像拼一幅拼图，每一块都不能缺。

生理评估：重点关注“多系统老化+慢性病叠加”的影响。循环系统：高血压、冠心病导致心肌缺血，头晕可能与血压波动（晨起高血压）、低血糖双重作用有关；代谢系统：糖尿病管理不佳（自行减药+饮食不规律），体重下降提示营养摄入不足；泌尿系统：前列腺增生导致夜尿多，影响睡眠质量，间接加重乏力；运动系统：肌力下降、步态不稳，跌倒风险高（Morse评分45分，中高危）。

心理评估：和张爷爷聊天时，他反复说“我没大事，就是老了不中用”，但眼神闪躲。家属补充：“他总怕给我们添麻烦，上次说头晕，我们要接他来住，他急得摔了杯子。”结合MMSE评分24分（正常≥27分），考虑存在轻度认知减退，可能影响用药依从性；情绪上有明显的“病耻感”和“独立需求受挫”的焦虑。

护理评估社会支持评估：子女工作忙，每月回家1-2次；钟点工每天来2小时（做饭、打扫），但缺乏照护知识；经济状况良好（有医保和退休金），但老人“舍不得麻烦人”的观念影响照护资源利用。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我列出了5项主要护理问题：

有跌倒的危险（与头晕、肌力下降、夜尿多有关）——依据：Morse评分45分，步态不稳，夜间频繁起夜。

营养失调：低于机体需要量（与饮食结构不合理、糖尿病管理不当有关）——依据：体重3个月下降3kg（超过5%），空腹血糖波动，糖化血红蛋白7.5%（目标应＜7.0%）。

活动无耐力（与心肌缺血、糖尿病代谢紊乱有关）——依据：主诉乏力，活动后胸闷，双下肢肌力4级。

潜在并发症：低血糖、急性冠脉综合征、尿路感染（与降糖药调整不当、冠心病史、前列腺增生有关）。

护理诊断焦虑（与疾病反复、担心拖累家人有关）——依据：情绪低落，回避谈论病情，家属反映老人“爱发脾气”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、可操作”，就像