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医学急诊环境应急案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过：“急诊是医院的‘前哨’，这里的每一分钟都可能决定一条生命的走向。”急诊环境的特殊性在于——患者病情突发、变化迅猛，且常伴随多系统功能紊乱；医护团队需要在最短时间内完成评估、决策、干预的闭环；更重要的是，患者和家属的焦虑、恐惧会像无形的压力波，叠加在本就紧张的救治过程中。

这些年，我参与过成批伤的抢救，处理过急性心梗、脑卒中、严重创伤等急危重症，也在无数次复盘案例中深刻体会到：应急案例分析不是简单的“事后总结”，而是通过还原救治场景，提炼关键节点的观察与应对逻辑，最终转化为团队的“肌肉记忆”，让下一次抢救更从容、更精准。

今天，我想以2023年3月接诊的一例“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”患者为例，结合整个救治过程中的护理实践，和大家分享急诊环境下应急案例的分析与思考。

02病例介绍

病例介绍那天是周五夜班，凌晨2:17，急诊大厅的救护车警笛声划破了夜的寂静。推床被快速推进抢救室时，我看到患者王师傅（58岁，男性）蜷缩着身体，左手紧攥胸口的睡衣，额头上的汗珠顺着下颌滴在床单上。他的老伴儿一边抹眼泪一边喊：“护士，他胸痛快2小时了，在家含了3片硝酸甘油都没缓解！”

主诉：持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、大汗。

现病史：患者于凌晨0:30睡眠中突发胸痛，自服硝酸甘油1片（0.5mg）后未缓解，10分钟后再次含服2片，仍感疼痛向左侧肩背部放射，伴恶心、未呕吐，自觉“像块大石头压着胸口”，家属遂拨打120。

既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）；吸烟史30年（20支/日），少量饮酒。

病例介绍查体：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查（急诊即刻）：

心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，可见室性期前收缩；

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）；

病例介绍血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?88mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg；

随机血糖：13.6mmol/L。

结合症状、体征及检查结果，患者被确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动“胸痛中心绿色通道”，目标是在90分钟内完成急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“分秒必争”，既要抓住危及生命的关键指标，又要关注可能影响预后的潜在因素。我们的评估分为三个层面：

生命体征与器官功能评估患者入院时HR108次/分（律不齐）、BP155/95mmHg，提示交感神经过度激活；胸痛持续不缓解，结合心电图ST段抬高和肌钙蛋白升高，符合STEMI典型表现。皮肤湿冷、PaO?88mmHg（接近低氧阈值），需警惕心输出量减少导致的外周灌注不足和组织缺氧。

症状与疾病进展评估患者胸痛程度评分（NRS）8分（10分为剧痛），且硝酸甘油无效，提示冠脉完全闭塞可能性大；恶心症状可能与迷走神经兴奋或心肌缺血刺激相关；律不齐（室性期前收缩）需警惕恶性心律失常（如室颤）风险。

心理与社会支持评估患者老伴儿全程攥着他的手，反复说“别怕，咱们马上就好了”，但自己声音发抖；患者则反复问：“我是不是要不行了？”可见两人均处于高度焦虑状态。患者是家里的主要劳动力（出租车司机），经济压力和对疾病预后的担忧可能影响后续治疗依从性。

危险因素评估高血压未规律服药、糖尿病控制不佳、长期吸烟——这些都是动脉粥样硬化的高危因素，也是本次发病的“背景板”。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们按照优先顺序列出以下护理诊断（参考NANDA-I2021版）：2急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢有关（依据：NRS评分8分，主诉“压榨样疼痛”，硝酸甘油效果差）；3心输出量减少：与心肌收缩力下降、心律失常有关（依据：心率增快、皮肤湿冷、PaO?降低）；4焦虑：与突发剧烈疼痛、疾病预后不确定有关（依据：患者反复询问“是否危及生命”，家属情绪紧张）；5潜在并发症：恶性心律失常（室颤）、心源性休克、急性左心衰竭（依据：前壁心肌梗死易累及左冠脉前降