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孕前保健工作服务规范

孕前保健是针对计划怀孕夫妇开展的一系列保健服务，旨在通过科学干预降低出生缺陷和不良妊娠结局风险，提高出生人口素质，保障母婴健康。服务需遵循“预防为主、全程管理、个性化指导”原则，覆盖健康评估、风险干预、健康促进等关键环节，具体规范如下：

一、服务对象与范围

服务对象为计划怀孕（包括初次计划生育、再婚再生育、符合政策生育三孩及以上）的夫妇，重点关注有以下情况的高危人群：不良孕产史（如自然流产、死胎、出生缺陷儿史）、慢性疾病（高血压、糖尿病、甲状腺疾病等）、遗传性疾病家族史、长期接触职业或环境危险因素（如电离辐射、化学毒物、高温环境）、年龄≥35岁的高龄夫妇。服务应在计划怀孕前3-6个月启动，覆盖孕前、孕早期及妊娠确认后的衔接管理。

二、服务内容与操作规范

（一）孕前医学检查

1.基础健康检查：

-一般项目：测量夫妇双方身高、体重，计算体质指数（BMI），评估营养状况（BMI＜18.5为低体重，≥24为超重，≥28为肥胖）；测量血压（正常范围≤130/85mmHg），筛查高血压倾向。

-实验室检查：血常规（重点关注血红蛋白、血小板）、尿常规（尿蛋白、尿糖、尿沉渣）、血型（ABO及Rh血型）、空腹血糖（正常3.9-6.1mmol/L）、肝肾功能（ALT、AST、血肌酐、尿素氮）、感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体）、TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒IgM/IgG抗体）。

-女性专项：妇科检查（外阴、阴道、宫颈外观，触诊子宫及双侧附件）、宫颈细胞学检查（TCT或HPV检测）、妇科超声（子宫大小、内膜厚度、卵巢形态，排查子宫肌瘤、卵巢囊肿等）；男性专项：外生殖器检查（睾丸大小、质地，附睾、精索静脉有无曲张）、精液常规分析（需禁欲2-7天后检测，重点关注精子密度、活力、畸形率）。

2.特殊风险筛查：

对有遗传病家族史或不良孕产史的夫妇，需进行染色体核型分析（如平衡易位携带者）、单基因病基因检测（如地中海贫血、脊髓性肌萎缩症）；对长期接触职业危害因素者，增加职业暴露相关指标检测（如铅、汞血浓度，苯系物代谢产物）。

（二）健康评估与风险分级

1.综合评估：结合医学检查结果、病史采集（生育史、疾病史、手术史、用药史、家族史）、生活方式调查（吸烟饮酒、饮食结构、运动习惯、心理状态），形成个体健康档案。重点分析以下风险因素：

-生物因素：感染（如弓形虫）、遗传（染色体异常）、慢性疾病（糖尿病未控制）；

-行为因素：吸烟（每日≥5支）、酗酒（每周酒精摄入＞70g）、滥用药物（如抗癫痫药、免疫抑制剂）；

-环境因素：居住或工作环境中甲醛浓度＞0.08mg/m3、长期接触X射线（年剂量＞5mSv）；

-社会心理因素：长期焦虑/抑郁（PHQ-9量表评分≥10分）、家庭支持不足。

2.风险分级管理：

-低危人群：无基础疾病、无不良孕产史、检查无异常、生活方式健康。

-中危人群：存在1项可控风险（如BMI25-27.9、轻度贫血、乙肝病毒携带者）或单一疾病（如甲状腺功能减退已规范治疗）。

-高危人群：存在2项及以上风险（如BMI≥28合并高血压）、严重疾病（如慢性肾病3期、系统性红斑狼疮活动期）、遗传性疾病高风险（如夫妇一方为地中海贫血基因携带者）、不良孕产史（如2次及以上自然流产）。

（三）个性化健康指导

1.营养与膳食：

-叶酸补充：所有计划怀孕女性需从孕前3个月开始每日补充0.4-0.8mg叶酸（高危人群如曾生育神经管缺陷儿者需增至4mg），直至孕12周；合并高同型半胱氨酸血症者需联合维生素B12、B6。

-铁与钙储备：缺铁性贫血女性（血红蛋白＜110g/L）需补充元素铁60-120mg/日（如硫酸亚铁0.3gtid），同时摄入维生素C促进吸收；钙摄入不足者（＜800mg/日）建议增加奶制品（每日300-500ml）、深绿色蔬菜（如菠菜、芥蓝）。

-膳食结构：遵循“食物多样、谷类为主”原则，每日摄入谷薯类250-400g、蔬菜300-500g（深色占1/2）、水果200-350g、畜禽鱼蛋120-200g、奶及制品300-500g、大豆坚果25-35g，限制盐（＜5g/日）、糖（＜25g/日）、油（25-30g/日）。

2.生活方式干预：

-戒烟限酒：明确告知吸烟（包括二手烟）可增加流产、早产、胎儿生长受限风险，建议夫妇双方孕前3个月完全戒烟；饮酒（包括含酒精饮料）可导致胎儿酒精综合征，需绝对戒酒。

-运动与体重管理：推荐每周150分