儿童非食管嗜酸细胞性胃肠疾病诊治管理：欧美共识解读PPT课件.pptxVIP

儿童非食管嗜酸细胞性胃肠疾病诊治管理：欧美共识解读权威指南与临床实践

目录第一章第二章第三章疾病概述与定义诊断标准体系治疗管理策略

目录第四章第五章第六章共识核心解读临床路径实施长期随访管理

疾病概述与定义1.

非食管疾病谱系分类以胃部嗜酸性粒细胞浸润为主，临床表现为早饱、呕吐及生长发育迟缓，内镜下可见胃窦黏膜皱襞增厚或糜烂，需与幽门螺杆菌感染鉴别。胃型EGID（EoG）病变集中于小肠或结肠，典型症状包括慢性腹泻、腹痛及低蛋白血症，组织学显示黏膜层嗜酸性粒细胞计数≥30/HPF，常需排除寄生虫感染和炎症性肠病。肠型EGID（EoN）多部位（胃+肠）同时受累，症状复杂且重叠，如呕吐合并血便，诊断需结合内镜多点活检及影像学排除肠梗阻等并发症。混合型EGID

嗜酸性粒细胞浸润阈值十二指肠≥30/HPF、结肠≥35/HPF为关键诊断标准，需注意浸润深度（黏膜层/肌层/浆膜层）与疾病严重度相关。继发性病因排除必须通过血清IgE检测、寄生虫筛查及药物史询问，排除食物过敏、药物反应（如PPI）和感染等继发因素。组织学异质性同一患者不同部位活检结果可能差异显著，建议至少取6处活检以提高检出率，尤其关注回肠末端和升结肠。伴随免疫标志物约40%患儿存在外周血嗜酸性粒细胞增多（500/μL），部分病例可见IL-5、IL-13或TARC等Th2型细胞因子升高。核心病理特征解析

非EoEEGIDs占主导地位:韩国儿童EGIDs中非EoEEGIDs占比高达65.1%，显著高于EoE的34.9%，显示亚洲人群与欧美不同的流行病学特征。多部位受累常见:非EoEEGIDs患者中多部位受累比例达30.2%，且食管受累比例高达68.4%，提示疾病侵袭性较强。诊断标志物差异:非EoEEGIDs伴食管受累组的外周嗜酸性粒细胞计数和钙卫蛋白水平显著升高（P0.05），可作为重要诊断参考。发病率趋势:嗜酸性胃肠炎整体发病率呈每年2%-4%的下降趋势，但地区间差异明显，需结合过敏、寄生虫等具体病因分析。流行病学数据概览

诊断标准体系2.

患儿常表现为反复呕吐、慢性腹痛、腹泻、胃肠胀气等，症状缺乏特异性，需结合其他检查综合判断。非特异性消化道症状长期胃肠道炎症可导致营养吸收障碍，表现为体重增长缓慢、发育迟滞，需评估生长曲线。约30%-50%患儿合并特应性皮炎、哮喘或食物过敏，需详细询问过敏史及家族史。部分患儿症状与特定食物摄入相关（如牛奶、鸡蛋），建议记录饮食日记辅助诊断。严重病例可能出现贫血、低蛋白血症或外周血嗜酸粒细胞增多等全身表现。生长迟缓与营养不良过敏相关表现症状-进食相关性肠外系统受累临床症状识别要点

指南强调需在胃窦、胃体、十二指肠降段等多部位取样，避免漏诊局灶性病变。多部位活检必要性黏膜型诊断标准为≥20-30个/HPF（高倍视野），肌层/浆膜型需结合影像学确认。嗜酸粒细胞计数阈值除嗜酸粒细胞浸润外，需关注隐窝结构改变、基底膜增厚等慢性炎症征象。炎症特征评估建议采用EGREIS评分（EosinophilicGastritisEndoscopicReferenceScore）量化黏膜水肿、充血等内镜下表现。内镜分级系统内镜与组织学标准

鉴别诊断关键要素继发性嗜酸粒细胞增多：需排除寄生虫感染（如蛔虫）、药物反应（如NSAIDs）、自身免疫病等继发因素。其他慢性胃肠疾病：与克罗恩病、乳糜泻等鉴别，需结合血清学标志物（如IgE、tTG-IgA）及病理特征。功能性胃肠病：对标准治疗无效的功能性腹痛患儿应考虑non-EoEEGID可能，需病理确诊。

治疗管理策略3.

阶梯式药物治疗方案推荐口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d）或局部布地奈德（9mg/d起始）作为诱导缓解的基础方案，疗程2-8周后根据黏膜愈合情况阶梯式减量，需同步监测生长曲线、骨密度及肾上腺功能。一线糖皮质激素治疗对激素依赖/无效者选用硫唑嘌呤（1-2mg/kg/d）或甲氨蝶呤（0.3-0.5mg/kg/周），用药前需进行TPMT酶基因检测，治疗期间每2周监测血常规和肝功能，持续6个月评估疗效。二线免疫调节治疗针对IL-5/IL-4/13通路的美泊利珠单抗（≥12岁6mg/kg/月）或dupilumab（≥12岁300mg/2周），需预先排除寄生虫感染并定期监测IgE水平和嗜酸粒细胞计数。难治病例生物制剂

过敏原排除法采用6食物组排除法（奶制品、蛋类、小麦、大豆、坚果、海鲜），每4-6周逐步引入单一食物并通过内镜活检验证黏膜反应，儿童患者需配合营养师确保每日热量≥100kcal/kg。母乳喂养调整哺乳期母亲需严格规避可疑致敏原，并补充钙（1200mg/d）和DHA（200mg/d），每3个月评估婴儿生长速率和粪便α1-抗胰蛋白酶水平。营养状态监测建立个性化营养档案，定期检测血清前白蛋