医学解剖学腹壁层次结构教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学腹壁层次结构教学课件

01前言

前言站在解剖实验室的示教台前，我常想起自己刚学解剖时的困惑——看着图谱上标注的“皮肤-浅筋膜-腹外斜肌腱膜-腹内斜肌-腹横肌-腹横筋膜-腹膜外脂肪-壁腹膜”，总觉得这些层次像被刀切开的千层饼，可真正上手触摸标本、参与手术时，才发现“层次”二字里藏着太多临床细节。

腹壁层次结构是腹部外科的“地基”，无论是阑尾炎手术的麦氏切口、疝修补术的层次分离，还是腹腔镜手术的戳卡穿刺，都需要精准掌握各层的解剖特点。我带教十年，最常遇到学生问：“老师，Scarpa筋膜和Camper筋膜到底怎么区分？”“腹外斜肌腱膜的纤维走向为什么和腹内斜肌相反？”这些问题的答案，不仅在图谱里，更在临床案例的实践中。

今天，我想通过一例真实的腹股沟疝修补术患者的护理全程，和大家一起“从患者到图谱，再从图谱到患者”，把腹壁层次结构学“活”。

02病例介绍

病例介绍上个月，我参与了一例62岁男性患者的围手术期护理。患者主诉“右下腹部可复性包块3年，增大伴疼痛1周”，3年前搬运重物后出现右下腹包块，平卧可消失，未重视；1周前包块增大至拳头大小，站立、咳嗽时疼痛明显，遂入院。入院查体：体温36.8℃，心率78次/分，血压135/85mmHg；右腹股沟区可见一约6cm×5cm包块，质软，边界清，平卧后可回纳，压迫内环口（腹股沟韧带中点上方2cm）后站立，包块未突出（提示斜疝）；咳嗽时包块有冲击感，局部皮肤无红肿、破溃。辅助检查：腹部超声提示“右侧腹股沟斜疝，疝囊经内环口突入腹股沟管，未进入阴囊；疝囊与腹横筋膜粘连”；CT三维重建显示腹壁各层连续性中断，腹横筋膜薄弱区约2cm×1.5cm。

病例介绍主刀医生评估后，决定行腹腔镜下经腹腹膜前修补术（TAPP），术中需重点分离腹膜前间隙，识别腹横筋膜缺损，并使用补片覆盖薄弱区。这个病例的特殊之处在于，患者的疝囊与腹横筋膜粘连，手术中对各层结构的精准分离直接关系到修补效果——而这，正是我们理解腹壁层次的最佳切入点。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估不能只看“包块”，更要从腹壁层次的解剖特点出发，分析可能影响手术和康复的关键点。

健康史与主诉患者有长期重体力劳动史（搬运工15年），慢性咳嗽史（吸烟20年，每日10支），这两个因素都是腹压增高的诱因，会反复冲击腹壁薄弱区（尤其是腹横筋膜），导致层次结构逐渐松弛、缺损。

身体状况评估局部评估：包块位置（腹股沟区）对应腹壁层次的“薄弱三角”（由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的Hesselbach三角）；包块可复性提示疝囊未与周围组织严重粘连，但近期疼痛加重可能与腹横筋膜牵拉、局部缺血有关。

全身评估：患者年龄62岁，肌肉、筋膜弹性下降；长期吸烟可能影响切口愈合（尼古丁会收缩血管，减少局部血供）；需关注是否合并糖尿病（影响组织修复），但该患者空腹血糖5.8mmol/L，无糖尿病史。

辅助检查解读超声和CT不仅明确了疝的类型，更提示了层次结构的病理改变：正常腹横筋膜应为连续、致密的纤维膜，而本例患者的腹横筋膜可见“裂隙”，周围脂肪组织通过裂隙突出——这就像一件毛衣的线头被反复拉扯，最终形成破洞。

心理社会评估患者术前焦虑明显，反复问：“手术要切几层？会不会留大疤？”这反映出他对腹壁解剖结构的陌生，也提示我们需要通过解剖知识讲解，帮助他理解手术的必要性和安全性。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断，每个诊断都与腹壁层次结构密切相关：在右侧编辑区输入内容（一）知识缺乏：缺乏腹壁解剖结构与疝修补术的相关知识（与未接受过专业教育有关）患者不理解“为什么腹压高会鼓包”“手术为什么要补‘筋膜’”，这可能影响术后配合（如用力咳嗽、过早负重），增加复发风险。

急性疼痛：与疝囊牵拉腹横筋膜及手术创伤有关腹横筋膜富含神经末梢，疝囊突出时的牵拉、手术中对各层组织的分离（尤其是腹内斜肌、腹横肌的切断与缝合）都会刺激痛觉受体。

（三）潜在并发症：切口感染、皮下血肿、疝复发（与腹壁层次分离时的组织损伤、止血不彻底、术后腹压控制不佳有关）

例如，皮下血肿常发生在浅筋膜层（Camper筋膜与Scarpa筋膜间血管丛丰富）；疝复发多因腹横筋膜修补不确切或术后过早增加腹压（如便秘、咳嗽）导致层次再次分离。

（四）焦虑：与担心手术效果及预后有关（与对疾病和手术的认知不足有关）

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定需紧扣解剖层次的关键点，让患者和学生都能“知其然，更知其所以然”。

（一）知识缺乏：目标是“患者能复述腹壁主要层次名称及疝修补的解剖学意义”

措施：

模型演示：用分层解剖模型（皮肤-