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(新)糖尿病的护理疑难病例讨论记录(3篇)

病例一

病例介绍：患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木、疼痛1年，加重1周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳。1年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈针刺样，夜间加重，未予重视。1周前上述症状加重，伴行走困难，为进一步诊治收入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用氨氯地平、缬沙坦控制血压，血压控制尚可。否认冠心病、脑血管病等病史。吸烟30年，20支/日，已戒烟5年。

护理评估

身体状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，BMI30.2kg/m2。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤温度正常，无明显水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧跟腱反射减弱。

实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。血肌酐120μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。尿常规：尿蛋白（+），尿糖（+++）。神经传导速度测定提示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢。

心理社会状况：患者对疾病知识了解较少，担心疾病预后，存在焦虑情绪。

护理诊断

营养失调：高于机体需要量与胰岛素抵抗、饮食控制不佳有关。

有感染的危险与高血糖、周围神经病变导致皮肤感觉减退有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病及并发症的相关知识。

焦虑与担心疾病预后有关。

护理措施讨论

饮食护理：责任护士提出应根据患者的理想体重和活动量计算每日所需热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。同时，应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。控制食物的总摄入量，定时定量进餐，避免暴饮暴食。营养师补充道，对于该患者，由于其体型肥胖，应适当减少热量摄入，以达到减轻体重的目的。可采用分餐制，将每日三餐分为五餐或六餐，避免餐后血糖过高。

运动护理：护士甲认为应鼓励患者适当运动，运动方式可选择散步、慢跑、太极拳等有氧运动。运动时间应选择在餐后1-2小时进行，每次运动30分钟左右，每周运动3-5次。运动过程中应注意监测血糖，避免低血糖的发生。护士乙提出，考虑到患者双下肢麻木、疼痛，运动时应注意保护双足，避免受伤。可选择柔软、舒适的运动鞋，运动前检查足部有无破损、水疱等。康复师补充道，可指导患者进行一些简单的足部运动，如足部屈伸、旋转等，以促进足部血液循环。

血糖监测：护士长强调应加强血糖监测，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖等。根据血糖监测结果调整降糖药物的剂量。同时，应教会患者正确使用血糖仪，掌握血糖监测的方法和时间。护士丙提出，可建立血糖监测日记，记录患者的血糖值、饮食、运动等情况，以便医生及时调整治疗方案。

预防感染：护士丁指出，由于患者高血糖和周围神经病变，皮肤感觉减退，容易发生感染。应保持皮肤清洁干燥，尤其是足部皮肤。每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。洗脚后用柔软的毛巾擦干，尤其是脚趾间。定期修剪指甲，避免指甲过长损伤皮肤。同时，应注意个人卫生，勤换内衣裤。医生补充道，对于患者的双下肢麻木、疼痛，可给予营养神经的药物治疗，如甲钴胺、维生素B12等，以促进神经功能的恢复，减少感染的发生。

健康教育：责任护士表示应向患者及家属讲解糖尿病的病因、症状、治疗方法及并发症的预防等知识。让患者了解饮食控制、运动治疗、药物治疗和血糖监测的重要性。同时，应教会患者正确使用降糖药物，掌握药物的剂量、用法和注意事项。护士戊提出，可通过发放宣传资料、举办健康讲座等方式，提高患者及家属对糖尿病的认识水平。心理护士补充道，应关注患者的心理状态，及时给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

心理护理：护士己认为应多与患者沟通交流，了解患者的心理需求，及时给予安慰和鼓励。向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，让患者看到希望。同时，可鼓励患者参加糖尿病病友俱乐部，与其他患者交流经验，互相支持。心理医生补充道，对于焦虑情绪较严重的患者，可给予适当的心理治疗，如认知行为疗法、放松训练等，以缓解患者的焦虑情绪。

护理效果评价

经过一段时间的护理，患者的血糖得到了有效控制，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白降至7.5%。双下肢麻木、疼痛症状有所减轻，足部皮肤未发生感染。患者对糖尿病的相关知识有了更深入的了解，能够正确进行饮食控制、运动治疗和血糖监测。焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。

病例二

病例介绍：患者女性，42岁