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一、前言演讲人

01前言02病例介绍（研究案例）03护理评估（偏倚评估）04护理诊断（偏倚诊断）05护理目标与措施（偏倚控制目标与措施）06并发症的观察及护理（偏倚后果的监测与应对）07健康教育（研究者偏倚控制意识培养）08总结目录

医学卫生统计偏倚控制教学课件

01前言

前言站在医学院校的统计实验室里，看着面前30张年轻的面孔——他们是临床、公卫、护理专业的研究生，眼里闪着对科研的期待，却也藏着对“统计偏倚”的困惑。这让我想起自己刚入行时的场景：导师指着一篇被退稿的论文说：“你的结果漂亮，但偏倚控制没写清楚，审稿人质疑结论的可靠性。”那时我才明白，医学统计不是简单的“算数据”，而是一场与偏倚的“拉锯战”。

这些年带教，我发现学生常陷入两个误区：要么迷信高级统计软件，认为“模型够复杂就能解决偏倚”；要么把偏倚控制当作“论文最后一章的套话”，忽视它贯穿研究设计、实施、分析的全过程。而临床研究中，因偏倚导致结论错误的案例太多了——某癌症筛查研究因样本集中在三甲医院，高估了筛查率；某药物疗效试验因未盲法评估，出现测量偏倚……这些教训让我坚信：偏倚控制是医学科研的“生命线”，必须作为统计教学的核心。

前言今天，我们就通过一个真实案例，从“识别-评估-控制-监测”全流程，拆解偏倚控制的关键。希望你们记住：偏倚不是“敌人”，而是提醒我们“研究是否严谨”的“信号灯”。

02病例介绍（研究案例）

病例介绍（研究案例）去年，我指导的公卫硕士小周遇到了一个棘手的研究——他想探索“社区综合干预对2型糖尿病患者血糖控制的效果”。研究设计是：选取A社区（干预组）开展饮食、运动、用药指导，B社区（对照组）仅常规随访，6个月后比较两组糖化血红蛋白（HbA1c）达标率。

小周信心满满地收集了200例数据，结果却让他困惑：干预组HbA1c达标率72%，对照组58%，统计检验p=0.06，刚好不显著。他来找我：“老师，是不是样本量不够？还是干预没效果？”我让他打开原始数据，逐一核对——这才发现问题：

A社区：干预前筛查时，社区医生更倾向纳入“配合度高、能按时参加讲座”的患者（约60例），剩下40例是“漏筛”的高龄、独居患者（HbA1c基线更高）。

病例介绍（研究案例）B社区：对照组数据来自社区卫生服务中心的电子病历，其中30例因“失访”被剔除（多为血糖控制差、不愿复诊的患者）。

数据收集：干预组的HbA1c由社区护士现场检测，对照组则是患者自行到医院检查后上报（部分患者为“达标”可能选择漏报或修改结果）。

这是典型的“偏倚大礼包”——选择偏倚（纳入标准不统一）、失访偏倚（对照组剔除数据）、信息偏倚（测量方式不一致）。小周的研究不是“干预无效”，而是偏倚“稀释”了真实效果。这个案例，成了我们教学的“活教材”。

03护理评估（偏倚评估）

护理评估（偏倚评估）拿到小周的研究资料，我带学生们做了一场“偏倚评估实战”。评估不是“挑刺”，而是用系统工具梳理风险点。我们用了《观察性研究偏倚风险评估量表（ROBINS-I）》，从以下5个维度切入：

研究对象的选择是否引入偏倚？关键问题：干预组与对照组是否来自同一人群？纳入/排除标准是否明确且一致？

小周的问题：A社区干预组“主动筛选配合度高的患者”，B社区对照组“剔除失访者”，导致两组基线特征（年龄、合并症、治疗依从性）不均衡。用t检验比较发现，干预组基线HbA1c均值7.8%，对照组8.2%（p=0.03），已存在差异。

干预措施的实施是否公平？关键问题：干预是否按计划执行？是否存在“污染”（如对照组患者偷偷参加干预）？

小周的问题：A社区的干预讲座因疫情停了2次，实际参与次数不足计划的60%；而B社区有15例患者听说A社区有讲座，托关系“蹭课”，导致两组干预暴露程度混淆。

结局测量是否准确？关键问题：结局指标的测量方法是否客观？是否存在测量者偏倚（如主观判断）？

小周的问题：干预组HbA1c由护士现场检测（血糖仪校准过），对照组由患者自行上报（部分用家用血糖仪未校准，甚至有患者为“达标”虚报结果）。

数据缺失是否影响结果？关键问题：失访率是否超过10%？失访者与完成者是否存在系统差异？

小周的问题：对照组失访30例（失访率30%），失访者基线HbA1c均值8.9%（显著高于完成者的7.9%），剔除后人为“提升”了对照组达标率。

混杂因素是否被控制？010203关键问题：是否存在影响干预与结局的第三变量（如性别、病程、家庭支持）？是否在分析中调整？小周的问题：未收集“家庭支持度”（子女陪伴多的患者更可能配合干预），也未用多因素回归调整基线HbA1c，导致结果被混杂。这场评估像“给研究做CT”，每个风险点都对应着后续控制的方向。学生们边记边感慨：“原来偏倚藏在细节里，没系统评估根本发现不了！”

04护理诊断（偏倚诊断）

护理诊断