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急性腹痛诊疗规范

一：腹痛概述：

①急诊腹痛患者约占急诊患者30%,分为即刻致命性腹

痛、延误致命性腹痛、一般性腹痛。

②急性腹痛先外致命性腹痛疾病：

实质脏器：肝脾破裂出血、急性坏死性重症胰腺炎休克、

宫外孕破裂内出血休克。

空腔脏器：胃肠出血休克及梗阻及穿孔及肠系膜缺血坏

死。

腹腔外脏器：心梗及主动脉夹层。

二：腹痛诊断检查流程（首先要问诊查体分辨致命性腹

痛、然后再分步骤检查以免漏诊）：

第①步：在诊室内详细掌握症状及体征：详细询问症状

（注意症状初发时的情况以及症状的演变）、查体（准确掌

握体征及其变化）尤其血压（双测正常血压差＜20mmhg、主

动脉夹层、出血休克）和心电图（心梗）（有助于外致命

性腹痛）

第②步：根据症状及查体确定你怀疑的疾病然后选拦相

应的检查：血常规+血糖+CRP（外腹腔感染性疾病、糖尿病

酮症酸中毒）、尿常规+胰蛋白酶原+HCG（外黄疸、结石、

酮症、亚硝酸盐、宫外孕、胰腺炎）、便常规+潜血（腹泻时

一定要化验、可外菌痢、消化道出血、肠系膜上动脉检塞

肠坏死、特别的严重腹泻时要查动力观察+制动试验外02

霍乱）；上、下腹部CT、盆腔CT（比腹平片和B超诊断疾

病种类全面的多可以取代腹平片和超声）（怀孕禁止、可

外胃肠穿孔和梗阻、食道裂孔疝、胆和肾结石、胰腺炎、子

宫和卵巢病变、结肠息室壁、盲肠阑尾炎症水肿、腹主动脉

夹层）；立位腹平片（怀孕患者禁止、可外胃肠穿孔和梗

阻、诊断不如腹盆腔CT诊断全面、有条件直接做CT防止漏

诊）；腹部超声（进食禁止、可外肝胆胰脾肾输尿管膀胱、

子宫附件、肠系膜上动静脉疾病）。

（相比较腹平片和超声和腹部CT,最后者对诊断帮助价

值更全面、更快防治漏诊、腹平片和超声都没有CT诊断的全

面且超声受进食的影响、腹平片和CT受怀孕影响、超声不受

怀孕影响）

第③步：果此时不能确诊时可以分为两种情况①因为

有些疾病表现不典型前不好确诊所以要留院观察，观察症状

及体征变化随时检查化验确诊。②疾病已经很典型的表现出

来了但是我们没有化验检查出来所以要进一步检查③化验

检查我们已经检查出来了但是此种疾病不在接诊医生个人

掌握的疾病普里面所以此时要请上级医生会诊明确诊断。

第④步：果还不能确诊那就可能为①检查不到位医院

硬件条件不够未发现有意义的阳性结果②本病不在接诊医

生及上级医生掌握的疾病谱内或者是新出现的疾病。

（诊断的实质就是发现什么部位发生了什么性质的疾

病、疾病的病因及严重程度及疾病的并发症）

二：腹痛病变的分类（据疼痛部位想到相应疾病种类）：

（一）：腹壁、腹膜、腹膜腔病变：

①腹壁带状疱疹（未出疱疹之前）。

②原发腹膜炎（腹腔无原发病灶、全身情况较差时致病

菌经血液、淋巴管、肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引

起）和结核腹膜炎；

③腹腔与膈下脓肿（腹膜炎及手术或外伤后、表现为间

短发热和腹部隐痛）。

（二）腹腔内脏器病变（分9个象限）：（一般情况下

最先出现腹痛部位为病变所在部位）

⑧右下腹痛：见于阑尾炎和右下结肠病变、右腹股沟嵌

顿疝等；右输尿管结石；女性：卵巢滤泡破裂及卵巢囊肿蒂

扭转、附件炎、宫外孕。

⑨左下腹痛：降结肠下段及乙状结肠病变、腹股沟嵌顿

疝等、左输尿管结石；女性：卵巢滤泡破裂及卵巢囊肿蒂扭

转、附件炎、宫外孕。