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急性胰腺炎诊疗

一：定义：

胰酶激活致胰腺、胰周及多器官自身消化损伤以及器官

血管壁损伤致器官微循环障碍。

：发病机制：

①：胰酶被激活后消化酶及活性毒素物质致胰实质和邻

致近组织自身消化；并致胰腺血管壁损伤致微循环障碍加重

胰腺缺血坏死。

②：消化酶及活性毒素物质经血液循环、淋巴管转移至

全身致多脏器消化损伤及器官血管壁损伤器官微循环障碍。

③：细菌移位也起重要作用，肠道缺血使肠道屏障受损

细菌在肠道繁殖上移，并进入血液循环及淋巴循环可引起远

处感染，一旦感染易并发多脏衰死亡率增加。

三：病因：

①常见病因：最常见胆石症（包括胆道微结石）（约50%）；

其次酒精性、高甘油三酯血症（211.3mmol/L极易发

生、V5.65不易发生）

②其他病因：奥狄括约肌功能障碍S（OD）、内镜下逆行

胰胆管造影E（RCP）术胰腺炎P（EP、4-8%）、小肠镜操作

术、外科手术等也可诱发（物理因素）。病毒或细菌感染、

胰腺肿瘤、自身免疫性血管炎性及遗传性、胰腺外伤（物理

因素）、药物和毒物及高钙血症及a1-抗胰蛋白酶缺乏症等,

经查不能确定病因者为特发性胰腺炎（15-20%）o

（病因：器官结构改变、感染、肿瘤、自身免疫病、遗

传及代谢、物理及化学药物或毒物、特发性）

四：分类：

①轻症APM（AP）：不伴局部及全身并发症（自限性）。

②中度重症APM（SAP）：伴局部或全身并发症但无持续

4（8h内恢复）器官功能衰竭。（住院时长、病死率0-3%）

③重症APS（AP）：伴持续性超（过48h）器官功能衰

竭。死（亡率10-20%、如后期合并感染则病死率极高）

（器官衰竭定义：改良Marshall评分系统中任何器官

评分，2分）

五：临床表现：

症状：1：腹痛：上腹及左上腹痛可伴腰背部放射，胰腺

分泌物溢出造成腹膜炎引起下腹或全腹痛。2：恶心呕吐：炎

症累及胃后壁或肠道胀气及麻痹性肠梗阻。3：发：胆源性

胰腺炎、胰腺坏死继发细菌及真菌感染、急性炎症。4：低血

压及休克：重症常低血压休克，主要为有效循环血量不足,

原因为：呕吐及消化道出血造成液体丢失、血液及血浆大量

渗出、血中缓激肽增多致血管扩张。

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体征：①腹部体征：轻症上腹轻压痛无肌紧张及反跳痛；

中度及重症均有腹部压痛及肌紧张；腹膜炎时全腹压痛及反

跳痛，胰腺及胰度周围大片坏死渗出时出现移动性浊音。并

发假性囊肿及脓肿时可扪及肿块。胰液穿透筋膜肌层达到腹

壁时见两侧肋皮肤灰紫色斑和脐周青紫斑提示预后差。②全

身表现：血压下降、心率增快的血容量不足表现，以及呼吸

困难的呼吸衰竭症状。肿大的胰头压迫胆总管可致暂时梗阻

性黄疸，如黄疸持续不退并加深考虑胆总管或壶腹部嵌顿性

结石，少数出现肝细胞损害伴肝细胞黄疸。

六：并发症

（一）局部并发症：

①急性胰周液体积聚APFC和急性坏死物积聚ANC：

起病4w内，中度及重症见胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙

缺乏完整包膜的液体积聚，前者信号均匀，后者质地不均是

因含混合液体和坏死组织（胰腺实质或胰周组织坏死），MRI

或超声检查有助于两者鉴别。

②胰腺假性囊肿PPC：

起病4周后，中度及重症者见完整非上皮性包膜包裹性

液体积聚，囊壁由纤维组织及肉芽组织构成，囊液内含组织

碎片及大量胰酶，实际上是胰腺周围的ANC进一步发展，常

与胰管相通，囊壁破裂时囊液流入腹腔引起胰源性腹水。

③包裹性坏死M）N：

起病4周后，由坏死组织及强的壁构成的、一种成熟

包含胰腺和或（）胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的包

裹性囊实性结构。

④感染性胰腺坏死IPN胰（腺脓肿）：

起病4周后，继发于胰腺假性囊肿或包裹性坏死，内含

脓液