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临床医学基础医学外科护理新进展课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“全程赋能”08总结目录

01前言

前言站在手术室的走廊里，看着推床从日间手术中心缓缓推出，患者脸上带着术后第一天就能坐起的轻松笑意——这场景与我刚入行时截然不同。二十年前，外科患者术后卧床三天是常态，现在“快速康复”理念已渗透到每一个护理环节；过去护理评估靠“看、触、问”，如今智能监测设备能实时追踪患者的疼痛指数、组织氧合状态；曾经“以疾病为中心”的护理模式，早已升级为“生物-心理-社会”全维度照护。

作为一名从业20年的外科护理组长，我深刻感受到：外科护理的“新”，不仅是技术的迭代，更是理念的革新。从“被动执行医嘱”到“主动参与多学科诊疗”，从“经验护理”到“循证护理”，从“单一术后管理”到“围手术期全程干预”，这些变化背后，是无数护理同仁对“精准、安全、人文”的执着追求。今天，我想以一例腹腔镜胃癌根治术患者的全程护理为例，和大家分享近年来外科护理领域的新进展与实践心得。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位58岁的男性患者王师傅。他因“上腹痛伴体重下降3月”入院，胃镜提示胃窦部腺癌（cT3N1M0），经多学科会诊（MDT）后，确定行“腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫+毕Ⅰ式吻合）”。王师傅是建筑工地的木工，平时身体硬朗，术前BMI21.5，无高血压、糖尿病史，但长期吸烟（20年，1包/天）。入院时他反复问：“切了胃还能吃饭吗？术后要躺多久？”语气里带着工人特有的直爽，却藏不住眼底的焦虑——他是家里的顶梁柱，两个儿子刚工作，老伴身体不好，他急着“早点好起来回去干活”。这例患者的特殊性在于：他代表了我国胃癌患者的典型人群（中老年、体力劳动者、长期不良生活习惯），且手术方式是当前主流的腹腔镜微创术式，其护理需求能集中反映现代外科护理的核心挑战——既要加速康复、减少创伤，又要兼顾患者的心理支持与功能恢复。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估不再局限于“生命体征+伤口情况”，而是按照“围手术期全流程、多维度”的新框架展开。

术前评估（入院-手术前1日）：

生理维度：除常规血常规、肝肾功能外，重点评估营养状态（血清前白蛋白250mg/L，属正常低值）、呼吸功能（因长期吸烟，FEV1/FVC75%，存在气道高反应风险）、疼痛耐受（VAS评分基线2分，对疼痛认知为“能忍则忍”）。

心理社会维度：通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，王师傅焦虑分10分（临界值），主要担忧“手术失败”“影响家庭经济”；家庭支持系统中，老伴能参与护理，但对术后饮食、活动知识几乎空白。

护理评估功能储备：采用“老年综合评估（CGA）”简化版，王师傅日常生活能力（ADL）评分20分（满分20，完全独立），但因长期体力劳动，肌肉量尚可，具备早期活动的生理基础。

术后评估（术后2小时-出院前）：

即刻评估：返回病房时，患者意识清醒，生命体征平稳（HR88次/分，BP125/75mmHg，SpO298%），腹腔引流管引出淡血性液体50ml，镇痛泵（PCIA）设定为舒芬太尼100μg+托烷司琼5mg，背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml。

护理评估动态评估：术后6小时评估疼痛（VAS3分，主诉“伤口发紧，能接受”），肠鸣音2次/分；术后24小时评估活动能力（可在协助下坐起），引流液转为淡黄色，量120ml；术后72小时评估营养耐受（试饮水无不适，开始肠内营养混悬液50mlq2h）；术后5天评估吻合口愈合（经泛影葡胺造影无渗漏），逐步过渡至半流质饮食。

这种“分阶段、多维度”的评估模式，正是近年来外科护理的重要进展——从“静态记录”转向“动态追踪”，从“单一指标”转向“系统分析”，为后续护理诊断和措施提供了精准依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准（2023版），我们为王师傅确定了以下核心护理问题：急性疼痛（与手术创伤、腹腔引流管刺激有关）：依据是术后VAS评分3-4分（活动时加重），患者主诉“翻身时伤口扯着疼”。有感染的风险（与手术切口、腹腔引流、长期吸烟导致的呼吸道防御功能下降有关）：依据是吸烟史、术后卧床致排痰困难、引流管作为外源性感染途径。营养失调：低于机体需要量（与术后胃肠功能抑制、摄入不足有关）：依据是术后早期仅能肠内营养，血清前白蛋白有下降趋势（术后3天230mg/L）。焦虑（与疾病预后、家庭经济负担有关）：依据是HADS焦虑分10分，反复询问“什么时候能出院”“费用能不能报销”。32145

护理诊断活动无耐力（与术后疼痛、长期卧床习惯有关）：依据是术后24小时仅能床边坐立，自诉“使不上劲”。

这些诊断的提出，不再是“模