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临床医学护理的牙周病正畸联合治疗护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在口腔护理岗位工作了12年的临床护士，我常感慨口腔健康与全身健康的紧密关联，而牙周病与错??畸形的叠加，更是让许多患者陷入“牙齿松动不敢动，排列不齐又焦虑”的两难境地。记得三年前，门诊来了位28岁的张女士，她捂着嘴说：“大夫，我刷牙总出血，前牙还越来越往外突，笑都不敢露牙。”检查发现，她的牙周探诊深度普遍3-5mm，前牙II度松动，同时存在上颌前突、牙列拥挤——这正是典型的牙周病合并错??畸形病例。

临床数据显示，约30%的正畸患者合并不同程度的牙周问题，而牙周病患者中近40%存在咬合异常。单独治疗牙周病，可能因咬合创伤持续存在导致疗效不佳；单独正畸，又可能因牙周支持组织薄弱引发牙齿过度松动甚至脱落。因此，牙周病与正畸的联合治疗（以下简称“联合治疗”）逐渐成为共识——通过牙周基础治疗控制炎症、改善牙周支持，再通过正畸调整咬合、消除创伤，最终实现“稳定的牙周健康+协调的咬合关系”。

前言作为护理人员，我们的角色绝非“辅助”那么简单。从治疗前的评估沟通，到治疗中的疼痛管理、口腔卫生监督，再到治疗后的长期维护指导，每个环节都需要我们用专业和耐心为患者“兜底”。接下来，我将结合一例真实病例，分享联合治疗中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王某，女，25岁，2023年3月就诊于我院牙周-正畸联合门诊。

主诉：牙龈反复出血2年，前牙外突、咬合无力1年。

现病史：2年前无诱因出现刷牙时牙龈出血，未重视；近1年自觉前牙逐渐外突（“龅牙”感），咬合时前牙“使不上劲”，后牙咀嚼效率下降，偶有塞牙。否认吸烟史，无系统性疾病史。

牙周专科检查：全口牙龈暗红，龈缘肿胀，探诊出血（BOP）阳性率85%；牙周探诊深度（PD）：前牙区3-6mm（平均4.5mm），后牙区2-4mm（平均3mm）；附着丧失（AL）：前牙区2-4mm（平均3mm），后牙区1-2mm（平均1.5mm）；前牙（11、21）松动度I度，余牙无明显松动；牙石（++），软垢（+）。

病例介绍正畸专科检查：恒牙列，安氏II类1分类错??；前牙覆盖6mm，覆??3mm；上颌牙列拥挤度4mm，下颌牙列拥挤度2mm；前牙区咬合创伤（前牙早接触，侧方运动时前牙干扰）。

X线检查：全口曲面断层片显示前牙区牙槽骨水平吸收至根中1/3，后牙区牙槽骨轻度吸收；根尖无明显异常。

诊断：慢性牙周炎（中度）；安氏II类1分类错??畸形（伴前牙区咬合创伤）。

治疗方案：

牙周基础治疗阶段（4周）：全口龈上洁治+龈下刮治+根面平整（SRP），局部应用米诺环素软膏；

正畸准备阶段（2周）：调整咬合（调??去除早接触点），指导患者强化口腔卫生；

病例介绍正畸治疗阶段（18-24个月）：固定矫治（直丝弓托槽），轻力内收前牙，调整牙列拥挤；

维持阶段：正畸结束后佩戴保持器，终身牙周维护。

03护理评估

护理评估针对王某的病例，我们从“治疗需求-生理状态-心理状态”三个维度展开系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过访谈了解到，患者为公司白领，日常工作压力大，刷牙习惯为“每天2次，每次1分钟”，从未使用过牙线或冲牙器；近1年因前牙外突逐渐减少社交活动，存在“容貌焦虑”；对牙周病认知仅停留在“牙龈出血是上火”，对正畸治疗的了解来自网络，担心“矫正会让牙齿更松”。

身体状况评估口腔局部：牙列拥挤、前牙覆盖大，托槽粘结区域（前牙唇面）存在软垢易堆积风险；全身状况：无系统性疾病，无药物过敏史，血常规、凝血功能正常（排除治疗禁忌）。牙周局部：牙龈红肿、探诊易出血，牙石软垢堆积，前牙松动I度，咬合创伤（前牙早接触）；

心理社会评估患者对治疗的主要顾虑集中在三点：①治疗周期长（担心影响工作和生活）；②疼痛问题（害怕刮治和正畸加力的疼痛）；③效果不确定性（担心“花了钱，牙齿更松或没改善”）。交谈中可见其频繁搓手、眼神回避，焦虑评分（GAD-7）为8分（轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4项主要护理诊断（按优先级排序）：

牙龈出血/口腔黏膜受损与牙周炎症及正畸装置刺激有关依据：患者BOP阳性率85%，龈缘肿胀；正畸托槽边缘可能摩擦唇颊黏膜，导致溃疡。

疼痛与牙周治疗（SRP）及正畸加力有关依据：SRP过程中可能因根面敏感引发酸痛；正畸初始加力或每次复诊加力后，患者常主诉“牙齿酸胀痛”。

知识缺乏：缺乏牙周-正畸联合治疗的配合知识依据：患者对牙周病的病因、正畸与牙周的相互影响、口腔卫生维护方法认知不足。

焦虑与治疗周期长、效果不确定性有关依据：GAD-7评分8分，访谈中多次表达对治疗时