艾滋病相关性肿瘤.pptVIP

入院第二天，患者出现胸闷，测体温39.3℃，呼吸急促，给予血氧监测，氧饱和度85%1月1日:血红蛋白测定76.50g/L↓;中性粒细胞绝对数2.04*10^9/L;中性粒细胞百分比78.00%↑;血小板计数153*10^9/L;红细胞计数2.4210*12/L↓;白细胞计数2.62*10^9/L↓1月2日胸部CT：左肺下叶见片状实变影，其内见支气管充气症，余肺内见膜玻璃样渗出灶，小叶间隔增厚及小气囊。纵膈内见增大的淋巴结。1月2日血气分析：全血剩余碱0.8;剩余碱-0.60mmol/L;二氧化碳23.00mmol/L↓;碳酸氢根22.20mmol/L;标准碳酸氢根25.0↑;氧饱和度91.40%↓;血二氧化碳分压3.67KPa↓;血酸碱度7.52↑;血氧分压7.09KPa↓;诊断：AIDS肺部感染（PCP+细菌）治疗：SMZCO抗PCP治疗，泰能抗感染治疗第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日1月3日泰能抗感染、SMZ抗PCP及地塞米松治疗，患者2天后体温正常，复查血气基本正常，血氧饱和度监测维持在正常范围，血压正常，提示抗感染治疗有效全身酸痛症状仍经常出现1月4日:CD4绝对值7cell/ul↓;CD4百分比3%↓;CD4/CD8比值0.04↓1月17日齐多拉米双夫定片，奈韦拉平开始HAART治疗1月19日出现全身无力，右眼睑水肿，查体发现左眼球外展受限，可能存在颅神经损伤，故予以检查头颅MRI，发现鞍上占位，考虑垂体瘤1.21头颅CT平扫鞍区占位伴周围骨质吸收，考虑恶性肿瘤可能大。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日1月22日外院行PET检查，初步结果提示全身多处放射线浓聚灶，考虑血液系统恶性肿瘤可能。1月26日骨髓涂片报告形态学诊断为：倾向Burkitt淋巴瘤/白血病1月28日采用改良hyper-CVAD方案化疗，以及鞘内注射化疗药物防治脑膜白血病。地塞米松40mg(D1-4,8-11,15-18,22-25)、CTX0.6每12小时一次(D1-3)、脂质体阿霉素40mg(D1-2),长春地辛4mg(D4,11,18,25),VM-26100mg(D4)同时，阿糖胞苷50mg+地塞米松5mg鞘内注射2次，脊液脱落细胞检查2次均未找到肿瘤细胞；考虑脑膜白血病依据不足；且目前患者白细胞及血小板极低，操作风险高，故暂停鞘内注射；脑水肿，予甘露醇脱水治疗出现血象三系下降，予输红细胞悬液，血小板，惠尔血对症支持治疗；严重感染，去甲万古霉素，美罗培南，氟康唑等抗感染治疗；上消化道出血，予洛赛克等对症处理第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日1993年美国疾病预防控制中心定义：包括恶性程度较高的非霍奇金淋巴瘤（如伯基特淋巴瘤和免疫母细胞瘤）原发性脑部非霍奇金淋巴瘤，卡波西肉瘤，侵袭性宫颈癌第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日艾滋病患者与普通人群相比，非霍奇金淋巴瘤发生概率明显升高病理分型高度恶性的Burkitt淋巴瘤（BL）中度恶性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）为多见，T细胞淋巴瘤少见第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日HIV诱导的免疫抑制慢性抗原刺激遗传异常细胞活素释放和失调树突状细胞受损以及EBV和HHV-8的感染第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日HAART联合CHOP方案（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，泼尼松龙），治疗有效和安全低剂量和标准剂量CHOP方案同时HAART治疗研究:低剂量组完全缓解率30%，标准剂量为48%，但毒性比较两组相似HAART可能与化疗药物相互影响，不良药物反应限制治疗机会，根据我国目前现有HAART方案，避免使用齐多呋定（AZT），因为AZT会抑制骨髓生长第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日CDE方案灌注治疗:(环磷酰胺，阿霉素，依托泊苷)96小时持续给药，每4周1次，间隔期G-CSF治疗，6个疗程同时应用去羟肌苷，结果显示中位生存时间18.4月第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日利妥西单抗（Rituximab,R）是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，该抗体与B细胞表面CD20靶点结合,每次化疗标准剂量375mg/m2，疗程完成后，完全应答和部分应答者再用利托西单抗维持化疗，每月1次，化疗3次CHOP-R方案明显降低因淋巴瘤进展导致死亡在CD4〈50/ul患者，增加了因感染而导致死亡第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日ARL二线方案:挽救