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医学中医护理护理功能锻炼护理科学指导特色案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“中医护理的魅力，在于它不是机械地执行操作，而是用‘整体观’和‘辨证施护’的思维，把病人当成一个有血有肉、有情绪有需求的‘人’来照护。”尤其是在功能锻炼的指导中，这种理念尤为重要——无论是中风后遗症患者的肢体康复，还是骨折术后的关节功能恢复，单纯依靠现代康复训练往往不够，而中医护理中的穴位按摩、中药熏洗、导引功法（如八段锦、五禽戏）等特色方法，能从“调气血、通经络、强筋骨”的层面，让功能锻炼更贴合个体需求，效果也更持久。

去年，我在脑病科参与护理的一位中风后遗症患者的案例，便深刻印证了这一点。患者从入院时的“寸步难行”到出院时能独立行走200米，从“吃饭都得家人喂”到能自己端碗夹菜，其中中医护理在功能锻炼指导中的“精准发力”，成了他康复路上的关键助力。今天，我想以这个案例为切入点，和大家分享中医护理在功能锻炼科学指导中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我接诊了68岁的王大爷。他是一位退休教师，性格开朗，但入院时却眉头紧锁——3个月前因突发左侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经急诊手术及急性期治疗后，遗留右侧肢体活动不利。家属说：“他刚能坐起来就闹着要锻炼，可自己瞎练了半个月，胳膊越来越肿，腿也使不上劲，我们实在没辙了。”

入院时查体：神清，言语欠清晰（但能理解他人表达），右侧上肢肌力2级（仅能水平移动），下肢肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力），右侧肢体肌张力略增高（改良Ashworth量表1级），右侧巴氏征阳性；舌淡暗、苔薄白，脉细涩。中医辨证属“中风-恢复期（气虚血瘀证）”；西医诊断：脑出血后遗症期（右侧偏瘫）、高血压病3级（极高危）。

病例介绍王大爷的需求很明确：“我想自己走路去公园遛弯，想给小孙子喂饭，不想总当‘拖累’。”而他的焦虑也很真实：“护士，我是不是练得太急了？怎么越练越难受？”这让我意识到，功能锻炼不是“用力就行”，科学指导才是关键——尤其是结合中医特色的指导。

03护理评估

护理评估为了给王大爷制定个性化的功能锻炼方案，我们从“中医辨证”和“现代康复评估”两个维度展开系统评估。

中医四诊评估STEP4STEP3STEP2STEP1望诊：面色少华，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌肉稍萎缩，舌淡暗、有瘀点；闻诊：语言謇涩，气息平稳，无异常气味；问诊：主诉右侧肢体麻木、活动不利，自觉肢体发凉，夜间偶有抽筋；纳可，眠浅易醒（因担心康复效果），二便调；切诊：右侧肢体皮肤温度较左侧低2℃，按压肱二头肌、股四头肌时有轻度压痛；脉细涩（提示气虚推动无力，血瘀脉络不通）。

现代康复评估1肌力评估（MMT量表）：右侧上肢近端（三角肌）2级，远端（握力）1级；下肢近端（股四头肌）3级，远端（踝背屈）2级；2ADL评分（改良Barthel指数）：进食3分（需部分帮助）、转移10分（需极大帮助）、行走0分（不能独立），总分23分（重度依赖）；3疼痛评估（VAS）：静息时0分，被动活动时2分（轻度疼痛）；4心理评估（SAS焦虑量表）：标准分58分（轻度焦虑），主要因康复进度慢、担心拖累家人。

功能锻炼现状分析王大爷入院前自行锻炼的方式包括：家属拉着胳膊甩动、扶着床栏硬撑着走路、用左手掰右手手指。这些“蛮力”锻炼导致他右侧肩关节半脱位（查体时可触及关节间隙增宽）、前臂肿胀（周径较左侧粗2cm），肌张力进一步增高（从Ashworth0级升至1级）。这说明：缺乏科学指导的功能锻炼，可能适得其反。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：肢体活动障碍：与中风后气虚血瘀、脉络痹阻，及不当功能锻炼导致的肌肉痉挛、关节损伤有关（首要问题）；自理能力缺陷：与肢体肌力下降、ADL功能障碍有关（影响生活质量）；020304知识缺乏（特定）：缺乏中医特色功能锻炼的方法及注意事项（导致前期锻炼误区）；焦虑：与康复进度慢、担心预后有关（负性情绪影响锻炼依从性）；潜在并发症：肩手综合征、下肢深静脉血栓（DVT）（高风险因素：偏瘫、活动减少）。0506

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王大爷的问题，我们制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”递进式目标，并采用“中医特色+现代康复”双轨干预，确保功能锻炼“有根、有序、有效”。

护理目标短期（2周）：缓解右侧肢体肿胀、僵硬，降低肌张力（Ashworth≤0级），能完成床上主动翻身、Bobath握手训练；中期（1个月）：上肢能持勺进食，下肢能在助行器辅助下站立30秒；长期