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卒中康复护理操作规范手册

一、总则

（一）目的

本手册旨在规范卒中患者康复护理操作流程，确保康复护理工作的科学性、安全性和有效性，最大限度促进患者功能恢复，提高生活质量，预防并发症，帮助患者尽早回归家庭和社会。

（二）适用范围

本手册适用于各级医疗机构从事卒中康复护理工作的专业人员，包括护士、康复治疗师及其他相关照护者。

（三）基本原则

1.整体化原则：将患者视为一个整体，兼顾生理、心理、社会功能的全面康复。

2.个体化原则：根据患者的卒中类型、功能障碍程度、年龄、全身状况及个人需求，制定个性化康复护理方案。

3.早期介入原则：在病情稳定后尽早开始康复护理介入，抓住最佳康复时机。

4.功能重建原则：以恢复或改善患者受损功能为核心，注重实用性和生活自理能力的培养。

5.循序渐进原则：康复训练应从易到难、从小到大、循序渐进，避免过度疲劳和损伤。

6.预防为主原则：积极预防压疮、肺部感染、深静脉血栓、关节挛缩等并发症。

7.安全第一原则：所有操作必须确保患者安全，避免意外事件发生。

二、康复护理评估

（一）评估时机

1.入院评估：患者入院24小时内完成初步康复护理评估。

2.定期评估：根据患者病情及康复进展情况，每周至少进行1次综合评估。

3.动态评估：患者病情变化、出现新的并发症或康复阶段转换时，应及时进行评估。

（二）评估内容

1.一般情况：意识状态、生命体征、营养状况、睡眠情况、大小便情况。

2.卒中诊断及分型：了解卒中性质（缺血性/出血性）、部位、病程。

3.功能状况评估：

*意识障碍评估：采用GCS量表等。

*吞咽功能评估：床旁吞咽试验（如洼田饮水试验），必要时结合仪器检查。

*言语功能评估：听、说、读、写及理解能力。

*运动功能评估：肌力、肌张力（如Ashworth分级）、关节活动度、平衡功能（如Berg平衡量表）、步行能力（如Holden步行功能分级）。

*感觉功能评估：痛觉、温度觉、触觉、本体感觉等。

*认知功能评估：记忆力、注意力、定向力、计算力、执行功能等。

*情绪与心理状态评估：焦虑、抑郁情绪筛查（如PHQ-9、GAD-7）。

*日常生活活动能力评估：如Barthel指数、改良Rankin量表。

4.并发症风险评估：压疮风险（如Braden量表）、深静脉血栓风险、跌倒风险等。

5.家庭与社会支持系统评估：家属照护能力、家庭环境、经济状况、社会资源等。

三、康复护理操作规范

（一）体位摆放与体位转换

1.目的：预防关节挛缩、压疮、肺部感染，改善血液循环，为功能训练奠定基础。

2.常用体位：

*仰卧位：患侧肩下垫薄枕，使肩胛骨向前突；患侧上肢伸展，肘、腕、指关节保持中立位，掌心向上，可在手中放置软物；患侧下肢髋、膝关节略屈曲，在膝下垫软枕，足背屈，防止足下垂。

*健侧卧位：患侧在上，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲约90°，肘、腕、指关节伸展，掌心向下或向上；患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫软枕支撑，避免内收、内旋。背部可放置软枕支撑。

*患侧卧位：患侧在下，头部垫枕，躯干稍向后旋转；患侧肩关节伸展，前臂旋后，掌心向上；健侧上肢可自然放置；患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋、膝关节屈曲向前，下方垫软枕。

3.体位转换：

*翻身：每2小时翻身一次，必要时缩短间隔时间。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，注意保护患侧肢体，防止关节脱位或损伤。翻身后及时整理体位，确保舒适安全。

*从卧位到坐位：病情稳定后尽早开始。先摇高床头或在背部垫枕逐渐坐起，适应后再床边坐起，双腿下垂，协助站立。

*从坐位到站立位：患者双手支撑床面或助行器，护理人员在患侧保护，指导患者重心前移，缓慢站起。

（二）关节活动度训练

1.目的：维持关节正常活动范围，预防关节僵硬、挛缩。

2.操作要点：

*被动活动：适用于昏迷、肌力0-1级患者。由护理人员或家属协助进行，从近端关节到远端关节，每个关节进行各方向的活动，动作缓慢、平稳，达到关节最大活动范围，每个动作保持5-10秒，每个关节重复5-10次，每日1-2次。

*主动助力活动：适用于肌力2-3级患者。患者主动用力，护理人员或借助器械给予适当辅助。

*主动活动：适用于肌力4级及以上患者。鼓励患者独立完成各关节的主动活动。

3.注意事项：避免过度牵拉，防止疼痛和损伤；若患者出现关节疼痛、痉挛加剧，应暂停训练并查明原因。

（三）吞咽功能障碍的护理

1.目的：保证营养摄入，预防误吸、吸入性肺炎、营养不良等并发症。

2.评估：参照康复护理评估中吞咽功能评估内容。

3.饮食管理：

*根据吞咽功能评估结果选择合适的食物形