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医学流行病学全球流行案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言2020年春，当我在急诊科值夜班时，一位从境外返回的发热患者被推进抢救室。他皱着眉说：“护士，我三天前从米兰转机回来，下飞机就开始发烧，肌肉酸痛得像被人打了一顿……”那时的我还未意识到，这个带着国际旅行史的普通发热病例，会成为后续三年里全球流行病学教学中反复被提及的“典型切片”。

流行病学，从来不是教科书上冰冷的数字和曲线，而是一个个具体的人、一次次交叉的轨迹、一组组动态变化的生命体征。作为临床护理工作者，我们既是疫情防控的“前哨”，也是连接患者与公共卫生体系的“桥梁”。今天，我将以2022年初参与救治的一例“奥密克戎变异株感染合并基础疾病”病例为线索，结合全球流行背景，与大家共同梳理流行病学视角下的护理实践逻辑。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，58岁，个体商人，长期往返于东南亚与国内某沿海城市。2022年1月15日因“发热伴干咳4天，加重伴气促1天”入院。

流行病学史：1月8日从泰国曼谷乘航班回国，落地后即闭环转运至集中隔离点。1月12日（隔离第4天）核酸初筛阳性，13日复核确认，14日因出现气促症状由120转运至定点医院。其同航班乘客中，隔离期间累计报告阳性病例17例；隔离点同楼层（3楼）同期入住的28人中，后续确诊8例，基因测序显示均为奥密克戎BA.2分支，与患者病毒序列高度同源。

临床特征：入院时体温38.9℃，呼吸频率28次/分，指氧饱和度88%（未吸氧状态），双肺可闻及散在湿啰音；既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制尚可），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压维持130/80mmHg左右）。

病例介绍实验室检查：白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞计数0.8×10?/L（低于正常值）；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；动脉血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg（正常＞80），PaCO?32mmHg；肺部CT提示双肺多发磨玻璃影，累及右肺下叶及左肺舌段，符合病毒性肺炎表现。

这例患者的特殊性在于：他既是国际输入病例，又是隔离点内传播链的“中间宿主”，基础疾病的存在更增加了重症化风险——这些要素恰好覆盖了流行病学中“输入性病例”“聚集性传播”“高危人群”等核心概念，是教学中不可多得的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对这样一位具有明确流行病学关联的患者，护理评估不能局限于“疾病本身”，必须延伸至“人-环境-社会”的多维度。

健康史评估通过与患者及家属沟通（家属因隔离无法陪同，主要通过视频访谈），我们梳理出关键信息：患者近1年因业务需求每月往返东南亚2-3次，自述“入境后按要求隔离，但同航班有几个年轻人总摘口罩聊天”；既往虽有糖尿病、高血压，但未规律监测血糖（“生意忙，想起来才测”），近期因隔离焦虑，食欲下降，偶有漏服降糖药。

身体评估入院后每2小时监测生命体征：体温波动于38.2-39.1℃，呼吸频率26-30次/分，心率105-115次/分（静息状态）；肺部听诊湿啰音范围逐渐扩大；氧疗（鼻导管2L/min）下指氧饱和度维持92-94%，但活动后（如翻身、用餐）下降至88-90%。

心理社会评估患者入院时明显焦虑，反复询问：“我是不是会传给家人？什么时候能出院？生意停了这么久怎么办？”隔离环境（单间负压病房、医护穿防护服沟通）加剧了他的孤独感，夜间常因噩梦惊醒，自述“听见呼吸机声音就心慌”。

流行病学关联评估作为护理团队，我们同步参与了医院与疾控中心的流调协作：核对患者隔离期间行动轨迹（3楼走廊取餐时间、垃圾投放时间）、接触人员（保洁、采样护士）、物品传递流程（外卖、快递是否消毒），并将护理记录中的“患者曾自行打开病房门取餐”等细节反馈给流调组——这些“非医疗”信息，往往是阻断传播链的关键。

04护理诊断

护理诊于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：气体交换受损：与病毒性肺炎导致肺泡毛细血管膜通透性增加、肺换气功能障碍有关（依据：PaO?58mmHg，活动后氧饱和度下降）。05潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、糖尿病酮症酸中毒（依据：低氧血症进展、淋巴细胞减少、血糖控制不稳定）。体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，伴畏寒、乏力）。焦虑：与疾病传染性、预后不确定及隔离环境有关（依据：反复询问传染风险、睡眠障碍、心率增快）。知识缺乏（特定）：缺乏对传染病隔离要求、症状监测及基础疾病管理的相关知识（依据：自述“不知道取餐时开门会有风险”“漏服降糖药后没测血糖”）。06

护理诊断这些诊断并非孤立存