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腹腔镜下胆囊切除术护理查房手术室
演讲人：
日期:
06
查房总结要点
目录
01
查房目标与概述
02
术前准备环节
03
术中配合要点
04
术后观察重点
05
应急处理预案
01
查房目标与概述
明确护理查房核心目标
提升围术期护理质量
通过系统性查房确保患者术前、术中、术后护理措施精准落实，降低并发症风险，优化康复效果。
强化多学科协作
规范操作与记录
明确护理团队与外科医生、麻醉师等角色的沟通机制，保障手术流程无缝衔接，提高团队应急响应能力。
统一护理操作标准（如器械清点、体位摆放），完善电子病历与交接记录，确保医疗行为可追溯性。
手术流程关键节点说明
完成患者身份核对、手术部位标记、静脉通路建立及抗生素预防性使用，重点评估患者基础疾病与麻醉耐受性。
术前准备阶段
关注患者苏醒期生命体征、疼痛管理及早期活动指导，确保安全转运至复苏室或病房。
术后过渡阶段
监测气腹压力（维持12-15mmHg）、Trocar穿刺安全性及胆囊三角解剖分离，警惕胆管损伤或出血等术中并发症。
术中操作阶段
护理团队职责分工
负责腹腔镜设备（镜头、电钩、超声刀）的组装与灭菌核查，术中精准传递器械并监督无菌操作规范。
器械护士
协调手术间资源，管理患者体位（反Trendelenburg位）、保暖措施及术中标本送检流程，处理突发设备故障。
巡回护士
配合麻醉师完成诱导用药、气道管理及术中生命体征监测，记录尿量、出血量等关键数据。
麻醉护士
02
术前准备环节
全身状况评估
全面检查患者心肺功能、凝血功能及肝肾功能指标，排除手术禁忌症，重点关注有无高血压、糖尿病等基础疾病对手术的影响。
胆囊病变评估
通过超声或CT明确胆囊结石大小、位置及胆囊壁厚度，评估胆囊炎症程度，预测术中可能遇到的粘连情况。
心理状态干预
评估患者焦虑程度并进行针对性疏导，采用可视化宣教工具演示手术流程，消除患者对微创手术的恐惧感。
过敏史核查
详细记录患者药物过敏史（如麻醉药、造影剂等），术前需进行碘过敏试验者应提前完成检测并标注醒目警示标识。
患者术前评估要点
检查摄像主机、冷光源、气腹机运行状态，测试光学镜头的清晰度与焦距调节功能，确保CO₂气腹压力可稳定维持在设定范围。
验证电钩、超声刀等能量器械的输出功率是否达标，检查器械绝缘层完整性，避免术中电流泄漏风险。
对照清单清点穿刺器、分离钳、抓钳等专用器械，确认无缺失或变形，关节部位需测试开合灵活度及锁止功能。
备齐开腹手术器械包及中转开腹所需缝合材料，检查吸引装置负压值是否达标，确保突发情况能立即切换手术方式。
手术器械设备验收标准
腹腔镜系统验收
能量平台检测
器械完整性核查
应急设备备用
无菌环境布局验证
手术间空气洁净度监测
使用粒子计数器检测空气中≥0.5μm微粒浓度，确认达到百级洁净标准，定期验证层流系统高效过滤器性能。
01
器械台分区管理
严格划分无菌器械台、污染器械回收区及一次性物品拆包区，器械护士需执行只进不出原则防止交叉污染。
02
人员动线规划
规范外科团队站位及行走路径，设置明确的污染区缓冲带，参观人员需限制在指定区域并保持安全距离。
03
术中环境维护
实时监控手术室温湿度（22-25℃/40-60%），使用防雾剂处理腹腔镜镜头，及时清除气腹烟雾以维持术野清晰度。
04
03
术中配合要点
器械护士传递规范
精准传递器械
器械清点与核对
器械护士需熟练掌握腹腔镜器械名称及用途，传递时动作迅速准确，避免术中因器械传递延误影响手术进度。
保持无菌操作
所有器械必须严格灭菌，传递过程中注意避免污染，尤其套管针、电凝钩等关键器械需确保无菌状态。
术前、关闭体腔前及术后需与巡回护士共同清点器械数量，防止遗留，并检查器械功能完整性（如电凝设备是否正常）。
循环系统监测
持续监测血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压（PETCO₂），气腹可能导致膈肌上抬、通气障碍，需及时调整呼吸机参数。
呼吸功能评估
体温管理
腹腔镜手术中长时间CO₂灌注易致低体温，需使用加温毯或输液加温设备维持患者核心体温在安全范围。
密切观察患者血压、心率变化，尤其气腹建立后可能因腹压升高导致回心血量减少，需警惕低血压或心律失常。
生命体征监测重点
CO₂气腹管理注意事项
压力控制
气腹压力通常维持在12-15mmHg，过高可能导致皮下气肿或高碳酸血症，需根据患者体型及耐受性动态调整。
1
气体流量调节
初始充气时采用低流量（1-2L/min），确认穿刺无误后逐步增加至维持流量，避免腹腔内压力骤升。
2
并发症预防
术中观察患者有无皮下捻发感、纵隔气肿等体征，术后缓慢排气以减少肩部牵涉痛及酸碱平衡紊乱风险。
3
04
术后观察重点
麻醉复苏期监护指标
生命体征监测
疼痛与恶心呕吐管理
意识状态评估
密切观察患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度
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