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医疗质量管理核心制度

书目

一、首诊负责制

二、三级医师查房制度

三、疑难、危重病例探讨制度

、危重病人抢救工作制度

五、死亡病例探讨制度

六、术前探讨制度

七、分级护理制度一（）特级护理二（）一级护理三（）

二级护理（）三级护理

八、查对制度一（）临床查对制度二（）输血查对制度

三（）手术查对制度（）发药查对制度五（）医技检查查对

制度六（）供应室查对制度

九、交接班制度一（）医师值班、交接班制度（二）护

理值班、交接班制度

十、临床用血管理制度

十一、医疗会诊管理制度一（）院内会诊制度二（）邀请

院外会诊制度三（）应邀外出会诊制度（）会诊管理制度

十二、病历书写与管理制度一（）病历书写规范二（）病

历质量限制三（）病案管理制度

十三、手术分级管理制度

十、新技术准入制度

十五、医患沟通制度

十六、转院、转科制度

一、首诊负责制度

1、首诊负责是指第一位接诊医师首（诊医师）对所接诊

病人、特殊是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科

和转院等工作负责究竟。

2、首诊医师除按要求进行病史采集、身体检查、化验

的具体记录外、对诊断已明确的病人应主动治疗或收住院治

疗;对诊断尚未明确的病人应边对症治疗、边刚好请上级医

师会诊或邀请有关科室医师会诊、诊断明确后即转有关科室

治疗。

3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人、必需刚好

收入院、如因本院条件所限、确需转院者、按转院制度执行。

4、如遇危重病人需抢救时、首诊医师首先抢救并刚好

通知上级医师、科主任急（诊科主任）主持抢救工作、不得以

任何理由拖延和拒绝抢救。

5、对已接诊的病人、须要会诊及转诊的、首诊医师应

写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特

殊是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接

手续。

6、医务科对全院首诊负责制度实施状况实行全程监控、

发觉问题刚好通报和处理。

7、急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室、首诊医

师应当做好病程记录、完善有关检查并赐予主动处理、若确

属他科状况刚好请相关科室会诊、直到会诊科室签署接受看

法后方可转科。

8、凡不仔细执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或

医疗事故、给医院造成干脆经济损失者、由当事人担当责任。

二、三级医师查房制度

一（）科主任查房制度

1、每周查房1—2次、应有主治医师、住院医师、进修

医师、实习医师、护士长和有关人员参与。

2、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗支配、

确定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参与全科会诊。

3、抽查医嘱、病历及护质量、发觉缺陷、改正错误、

指导实践、不断提高医疗水平。

4、利用典型、特殊病例进行教学查房、以提高教学水

平。

5、听取医师、护士对医疗、护工作及管方面的看

法、提出解决问题的方法或建议、以提高管水平。

二（）主治医师查房制度

1、每日查房一次、应有本病房住院医师或进修医师、

实习医生、责任护士参与。

2、对所主管病人分组进行系统查房、确定诊断、治疗

方案以及手术方式和进一步检查措施、了解病情变更并进行

疗效评定。

3、对危重病人应随时进行巡察检查和重点查房、如住

院医师邀请应随喊随到、提出有效和切实可行