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医学解剖学腕部骨骼形态教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从医院到家庭的延续08总结目录

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护士，我始终记得第一次站在解剖实验室里，面对那具标注着腕部骨骼的标本时的震撼——八块黄豆大小的腕骨像精密的齿轮般排列，桡骨远端的银叉样弧度与尺骨小头的凹陷完美契合，这样的结构竟能支撑起手部如此灵活的抓握、旋转与精细操作。从那时起，我便意识到：要做好腕部损伤患者的护理，必须先把腕部骨骼的形态刻在脑子里——不仅要能说出每块骨的名字，更要明白它们如何相互作用，损伤后会引发哪些功能障碍，进而才能精准评估、制定护理方案。

这些年带教实习护士，我常遇到这样的场景：学生举着腕骨模型问：老师，舟骨和月骨到底怎么区分？或是面对桡骨远端骨折患者时，盯着X光片皱眉：这里的骨皮质中断，为什么会影响手指屈伸？这让我更深刻地体会到：腕部骨骼形态的教学，绝不是照本宣科的名词解释，而是要结合临床实际，用真实病例串起解剖结构与护理实践的逻辑链。今天，我就以一例典型的桡骨远端骨折患者的护理过程为线索，和大家一起解剖腕部骨骼的形态奥秘。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊收了一位58岁的张阿姨。她在买菜时滑倒，右手掌撑地后腕部剧痛、肿胀，被家属紧急送来。我接诊时，她右手腕明显向背侧隆起，像个餐叉（这是桡骨远端骨折典型的银叉畸形），局部皮肤发红，皮温升高，手指能轻微活动但不敢用力。询问病史得知，张阿姨有10年糖尿病史，平时骨密度检测提示轻度骨质疏松。急诊X光显示：桡骨远端关节面3cm内骨折，断端向背侧、桡侧移位，腕关节间隙未见明显增宽——这正是最常见的Colles骨折，也是我们理解腕部骨骼形态的绝佳活体教材。

03护理评估

护理评估要为张阿姨制定护理方案，首先得从解剖学角度理清她的损伤机制。腕部骨骼由8块腕骨（舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）、桡骨远端、尺骨小头共同构成，形似拱桥：桡骨远端的关节面（掌倾角约10-15，尺偏角约20-25）是桥基，8块腕骨分近侧（舟、月、三角、豌豆）和远侧（大、小多角、头状、钩）两排，像桥石般紧密排列，远侧与掌骨基底相连。这种结构既保证了腕关节的稳定性，又赋予其200的活动范围（背伸70、掌屈80、桡偏25、尺偏35）。

回到张阿姨的评估：

病史与损伤机制跌倒时手掌撑地，暴力沿手掌传导至桡骨远端（此处是松质骨与密质骨交界，骨质疏松时更易骨折），导致骨皮质断裂、远折端向背侧移位——这直接破坏了桡骨远端的掌倾角与尺偏角，进而影响腕骨的正常排列。

身体评估动诊：腕关节主动背伸/掌屈仅5（正常70/80），手指能做轻微对指动作（说明正中神经未完全损伤），但握力仅健侧1/3；03量诊：腕周径（以尺骨茎突为标记点）较健侧增粗3cm（提示严重肿胀）。04视诊：腕部背侧肿胀（张力性水肿），银叉畸形（远折端背移+近折端掌移），皮肤无破损但可见散在瘀斑（提示软组织挫伤）；01触诊：桡骨远端压痛（+++），可及骨擦感（但需轻柔，避免加重损伤），尺骨茎突无明显压痛（排除尺骨骨折）；02

辅助检查除了X光，我们还为张阿姨做了腕关节CT三维重建——这让我更直观地看到：她的桡骨远端骨折线累及关节面（AO分型B3型），舟骨与月骨的间隙略增宽（约2mm，正常1mm，需警惕舟月韧带损伤），这解释了她为何不敢用力抓握（舟骨是连接近远侧腕骨的桥梁，损伤会导致腕关节不稳）。

04护理诊断

护理诊断基于解剖学评估与临床观察，张阿姨的主要护理问题可归纳为三点：

1.急性疼痛：与骨折断端刺激、周围软组织损伤及肿胀压迫有关

腕部神经末梢丰富，骨折后局部血肿、炎性介质（如前列腺素、缓激肽）释放，加上肿胀导致的筋膜腔压力升高，会直接刺激痛觉感受器。张阿姨入院时VAS评分7分（0-10分），自述像有针在扎。

躯体活动障碍：与腕关节结构破坏、疼痛及外固定限制有关正常腕关节的活动依赖于骨骼的完整支撑（如桡骨远端的掌倾角维持腕背伸功能）、韧带的稳定（如舟月韧带连接舟骨与月骨）及肌肉的协调（如伸腕肌附着于桡骨远端背侧）。张阿姨的骨折破坏了骨骼支撑，疼痛抑制了肌肉收缩，加上后续石膏固定（需固定腕关节于掌屈尺偏位），必然导致活动受限。

潜在并发症：骨筋膜室综合征、关节僵硬、腕管综合征骨筋膜室综合征：腕部有掌侧、背侧两个骨筋膜室，内有肌腱、神经、血管。张阿姨的肿胀进行性加重（入院4小时后腕周径增粗至4cm），若筋膜室压力30mmHg（正常10mmHg），会导致血运障碍；

关节僵硬：腕骨间关节面多（8块骨形成14个关节），长期固定或缺乏锻炼会导致关节囊、韧带粘连；

腕管综合征：腕管由腕骨沟（舟骨、月骨、头状骨、钩骨构成）与腕横韧带围