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三尖瓣闭锁小儿护理查房记录

一、疾病介绍

三尖瓣闭锁是一种较为少见但严重的先天性心脏病，其主要特征为三尖瓣完全未发育，导致右心房与右心室之间没有直接的交通通道。这种畸形会严重影响心脏的正常血液循环功能，若不及时治疗，将对患儿的生命健康造成极大威胁。

从病因来看，目前三尖瓣闭锁的具体病因尚未完全明确，但研究表明可能与遗传因素和环境因素密切相关。遗传因素方面，染色体异常可能增加患病风险，如某些基因突变或染色体数目及结构的异常，可能影响心脏的正常发育。环境因素中，母亲在孕期受到病毒感染（如风疹病毒）、接触有害物质（如化学物质、辐射等）、服用某些药物以及存在不良生活习惯（如吸烟、酗酒）等，都可能干扰胎儿心脏的发育，从而导致三尖瓣闭锁的发生。

在病理生理方面，由于三尖瓣闭锁，右心房的血液无法正常流入右心室，使得体循环和肺循环的血流动力学发生显著改变。通常情况下，右心房的血液只能通过房间隔缺损或卵圆孔未闭进入左心房，与左心房的氧合血混合后进入左心室，再由左心室泵入主动脉，供应全身组织器官。而肺循环的血液供应则依赖于室间隔缺损或动脉导管未闭等异常通道，使得部分血液能够从左心室或主动脉分流至肺动脉，进行气体交换。这种异常的血液循环会导致机体缺氧，引起一系列临床症状。

三尖瓣闭锁可根据病理形态分为多种类型，不同类型的表现和预后有所差异。常见的类型包括伴有室间隔完整和肺动脉闭锁、伴有室间隔缺损和肺动脉狭窄等。不同类型的血流动力学改变不同，对患儿的影响也各不相同。

临床表现上，患儿出生后不久即可出现明显的发绀，尤其是在哭闹、活动后症状加重，这是由于机体缺氧所致。同时，患儿还可能出现呼吸急促、喂养困难、生长发育迟缓等症状。随着病情的进展，可能会出现心力衰竭的表现，如心率加快、肝脏肿大、下肢水肿等。

诊断三尖瓣闭锁主要依靠多种检查方法。超声心动图是首选的检查手段，能够清晰地显示心脏的结构和血流情况，明确三尖瓣闭锁的诊断，并了解伴随的其他心脏畸形。胸片可显示心脏的大小、形态及肺部血管的情况，有助于评估病情严重程度。心电图检查可发现心律失常等异常情况。心导管检查和心血管造影则能更详细地了解心脏内部的结构和血流动力学变化，为治疗方案的制定提供重要依据。

治疗原则上，三尖瓣闭锁的治疗以手术为主，药物治疗主要用于缓解症状和术前术后的辅助治疗。手术方式的选择取决于患儿的病情、年龄、体重等因素。常见的手术包括姑息手术和根治手术。姑息手术主要是通过建立分流通道，增加肺血流量，改善缺氧症状，为后续的根治手术创造条件，如体-肺分流术等。根治手术则是采用Fontan手术等方法，重建心脏的血液循环，使静脉血直接回流至肺动脉进行气体交换，从而改善心脏功能。

二、病史简介

患儿张某，男，3个月。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg。出生后无明显异常，母乳喂养良好。

患儿于出生后1个月左右，家长发现其口唇及甲床出现轻微发绀，在哭闹时发绀症状明显加重，同时伴有呼吸急促，偶有呼吸暂停现象。当时家长未予重视，以为是正常现象。

出生后2个月时，患儿发绀症状较前加重，且在吃奶时容易疲劳，吃奶速度缓慢，每次吃奶时间长达30-40分钟，吃奶过程中常有呼吸急促、出汗较多的情况，体重增长缓慢，2个月内仅增长0.5kg。家长遂带患儿至当地医院就诊，行心脏超声检查提示：三尖瓣闭锁，房间隔缺损（直径约0.8cm），室间隔缺损（直径约1.2cm），肺动脉狭窄（瓣环直径约0.6cm），左心室增大，右心室发育不良。血常规检查示：血红蛋白165g/L，红细胞压积52%。血气分析示：动脉血氧分压55mmHg，动脉血二氧化碳分压40mmHg，血氧饱和度82%。当地医院未给予特殊治疗，建议转至上级医院进一步诊治。

为求进一步治疗，家长带患儿于今日来我院就诊，门诊以“三尖瓣闭锁”收入院。患儿自发病以来，精神状态尚可，睡眠质量欠佳，易惊醒，大小便基本正常。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿体温36.8℃，脉搏145次/分，呼吸40次/分，血压75/45mmHg，体重3.7kg。神志清楚，精神略显萎靡，反应尚可。口唇、甲床发绀明显，哭闹时加重。皮肤弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点。

（二）呼吸系统

患儿呼吸急促，呼吸频率40次/分，呼吸节律基本规则，偶有呼吸暂停现象，每次暂停时间约3-5秒。听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。患儿存在明显的缺氧表现，血氧饱和度在未吸氧状态下为80%-82%，吸氧（流量2L/min）后可升至88%-90%。

（三）循环系统

心率145次/分，律齐，心音有力，在胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，传导广泛。周围血管征阴性，毛细血管充盈时间约3秒。肝脾未触及肿大，无下肢