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个体化用药案例教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为在临床一线工作了12年的内科护士，我常想起带教时带教老师说过的一句话：“药是死的，人是活的。同样一片药，给张三可能降血压，给李四可能就成了低血压的导火索。”这句话，在我这些年的护理实践中被反复验证。随着精准医学的发展，“个体化用药”早已不是教科书上的概念，而是渗透到每个患者床头的日常工作——从肿瘤患者的基因检测指导靶向用药，到慢性病患者的肝肾功能调整剂量，再到老年患者多重用药的相互作用管理，护理工作者正成为个体化用药落地的“最后一公里”守护者。

今天，我想以去年分管的一位老年患者为例，和大家分享一个典型的个体化用药护理案例。这个案例里，我们经历了用药方案的三次调整、患者从抗拒到配合的心理转变，也见证了个体化用药如何真正改善患者的生活质量。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解：个体化用药不是“特例处理”，而是基于患者生理、病理、心理特点的“精准适配”，而护理工作在其中的评估、监测、教育环节，正是让“精准”落地的关键。

02

病例介绍

病例介绍

2022年10月，我分管了68岁的张叔。他因“反复头晕1月，加重3天”入院，主诉“早上起床眼前发黑，走路像踩棉花”。张叔有10年高血压病史，5年2型糖尿病史，既往规律服用“厄贝沙坦150mgqd（降血压）”“格列齐特80mgbid（降血糖）”，但近3个月社区随访显示血压波动在150-165/90-100mmHg，空腹血糖7.8-9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。入院时查体：血压168/98mmHg（坐位）、155/92mmHg（立位），心率78次/分，空腹血糖8.9mmol/L；实验室检查提示血肌酐135μmol/L（正常上限97μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）52ml/min/1.73m²（提示轻度肾功能不全），血钾4.8mmol/L（正常）；心电图示窦性心律，左室高电压；腹部B超未见肾动脉狭窄。

病例介绍

更关键的是，张叔在入院第2天的用药访谈中透露：“我看社区发的宣传册说‘是药三分毒’，怕伤肾，最近2个月偷偷把厄贝沙坦改成隔天吃一次，格列齐特也只在饭后血糖高的时候才吃。”这句话像一根针，戳破了“规律用药”的假象——患者的自我管理偏差，加上基础疾病进展（肾功能减退），共同导致了当前的血压、血糖失控。

03

护理评估

护理评估

面对张叔的情况，我们需要回答三个问题：他为什么用药效果不好？当前用药方案是否适合他？护理能在哪些环节介入？为此，我们从五个维度展开了系统评估：

生理状态评估

张叔的核心问题是“高血压+糖尿病+轻度肾功能不全”的多重疾病共存。肾功能减退（eGFR52）会影响药物代谢——厄贝沙坦主要经肾脏排泄，剂量过高可能蓄积；格列齐特虽主要经肝脏代谢，但肾功能不全时，其活性代谢产物排泄减少，可能增加低血糖风险。此外，立位血压较坐位下降13/6mmHg（虽未达体位性低血压诊断标准），提示存在潜在的血压调节能力下降，需警惕降压药导致的体位性低血压。

用药史与依从性评估

通过详细询问（包括核对患者随身药盒、联系家属确认），发现张叔存在“选择性用药”行为：因担心药物伤肾，自行减少降压药频次；因恐惧低血糖（曾有一次未按时吃饭后手抖、出冷汗），自行调整降糖药。这种“半依从”状态，本质是对药物风险的认知偏差大于对疾病危害的认知。

实验室与辅助检查评估

除了血肌酐和eGFR，我们还关注了血钾（厄贝沙坦可能引起高钾血症）、肝功能（格列齐特需经肝脏代谢）、糖化血红蛋白（反映近3个月血糖控制）。结果显示：血钾正常（4.8mmol/L），ALT25U/L（正常），糖化血红蛋白7.6%（目标应＜7.0%），提示血糖控制未达标。

心理与社会因素评估

张叔是退休工人，独居，子女在外地工作，日常通过手机视频联系。他坦言：“孩子们忙，不想麻烦他们，自己能扛就扛。”这种“怕添负担”的心理，导致他不愿主动沟通用药问题，更倾向于“自我调整”。此外，他对“肾损伤”的恐惧源于社区讲座中“降压药伤肾”的片面宣传，缺乏对“合理用药保护靶器官”的正确认知。

生活方式评估

饮食上，张叔偏好腌制食品（“吃淡了没味道”），每日盐摄入约10g（远超推荐的5g）；运动以“饭后小区散步”为主，每周3-4次，每次20分钟；睡眠尚可，但常因“担心血压高睡不着”而熬夜刷手机。这些生活习惯与高血压、糖尿病管理要求存在明显冲突。

04

护理诊断

护理诊断

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基于评估结果，我们梳理出以下4项主要护理诊断，均围绕“个体化用药”的核心需求展开：

依据：张叔eGFR降低可能导致格列齐特代谢产物蓄积，增加