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医学解剖学肾皮质肾柱教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的泌尿外科护士，同时承担着医学院校护理专业的解剖学带教任务，我始终记得第一次在解剖实验室里触摸到肾脏标本时的震撼——那层呈红褐色、颗粒感明显的肾皮质，像细腻的绒毯包裹着内部的肾髓质；而深入髓质之间的肾柱，如同桥梁般将皮质与髓质紧密相连。这些看似静态的结构，在临床中却藏着无数动态的故事：一个肾结石患者的疼痛定位，一台肾部分切除手术的精准操作，甚至一次超声检查中对肾柱肥大的鉴别诊断……都与肾皮质和肾柱的解剖学特征息息相关。

今天，我想通过一个真实的临床案例，带大家从护理视角重新认识肾皮质与肾柱——它们不仅是解剖图谱上的标注，更是理解患者症状、制定护理方案、预防并发症的密钥。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在泌尿外科值夜班时收治了一位42岁的男性患者李师傅。他捂着右侧腰部，表情痛苦地说：护士，我腰这儿疼了三天，昨天开始小便带血，今天疼得直不起腰。追问病史，李师傅是货车司机，长期久坐，既往体健，无肾结石病史。急诊超声提示：右肾中盏可见一枚0.8cm强回声光团伴声影，右肾皮质局部回声增强，肾柱结构显示欠清晰。CT平扫进一步确认：右肾结石伴轻度肾积水，肾皮质厚度约0.8cm（正常1.0-1.5cm），肾柱未见明显增宽或占位。

这个病例让我立刻联想到解剖课上反复强调的要点：肾皮质位于肾实质浅层，富含肾小体和肾小管，是尿液生成的主要部位；而肾柱是皮质深入髓质肾锥体之间的部分，内有叶间动脉、静脉穿行。李师傅的肾皮质回声增强和厚度变薄，可能与结石梗阻导致的局部缺血有关；肾柱结构显示不清，则需警惕是否存在炎症水肿或其他占位（后来排除了肿瘤）。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须紧扣肾皮质与肾柱的解剖特点展开，因为每一个体征都可能是结构异常的信号。

健康史评估首先追问诱因：李师傅近3个月因跑长途喝水少，每日尿量约800ml（正常1500-2000ml）；饮食偏咸，常吃腌制食品——这些都是肾结石的高危因素。再问症状演变：疼痛为阵发性绞痛，向会阴部放射，符合结石移动刺激输尿管的表现；血尿为终末血尿，提示病变可能在肾盏或肾盂（与皮质内肾单位的毛细血管损伤相关）。

身体状况评估体格检查时，我重点触诊右肾区：肋脊角压痛（+）、叩击痛（+），这是肾实质炎症或梗阻的典型体征。肾皮质若因积水受压，局部张力增高，叩击时疼痛会更明显；而肾柱内走行的血管若受压迫，可能出现肾区深部胀痛。李师傅的血压145/90mmHg（平时120/80mmHg），这可能与肾缺血导致肾素-血管紧张素系统激活有关——肾皮质中的球旁细胞正是肾素分泌的源头。

辅助检查评估除了超声和CT，我们还关注了李师傅的肾功能：血肌酐112μmol/L（正常53-106μmol/L），提示轻度肾损伤；尿常规红细胞（+++），白细胞（+），说明存在感染。这些指标的异常，都需要从肾皮质的功能解剖去理解：肾皮质内密集的肾单位（约100万个）负责滤过和重吸收，一旦结石梗阻导致皮质缺血，滤过功能下降，血肌酐就会升高；而肾柱内的血管若被炎症波及，会加剧局部充血，导致血尿和白细胞浸润。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合肾皮质与肾柱的解剖生理特点，我们提出了以下护理诊断：

急性疼痛：与肾结石刺激肾盏黏膜、肾皮质张力增高有关肾皮质内分布着丰富的痛觉神经末梢，当结石嵌顿于肾盏，局部黏膜水肿、皮质因积水扩张，会直接刺激这些神经；而肾柱内的血管受压痉挛，也会通过内脏神经传递疼痛信号。

潜在并发症：肾皮质损伤加重、肾柱血管出血肾皮质厚度已减至0.8cm，若梗阻持续，皮质会进一步菲薄，甚至发生萎缩（正常皮质厚度＜1.0cm提示功能受损）；肾柱内的叶间动脉若因结石摩擦或炎症侵蚀，可能出现破裂出血，表现为肉眼血尿加重或血压下降。

知识缺乏：缺乏肾结石预防、肾皮质保护的相关知识李师傅作为货车司机，对多喝水的重要性仅停留在不憋尿层面，不了解尿量与肾皮质滤过负荷的关系——每日尿量＜1500ml时，肾皮质需要更努力地浓缩尿液，长期会增加结晶沉积风险。

焦虑：与疼痛反复、担心肾功能受损有关肾皮质是肾脏的功能核心，患者听到皮质变薄会本能恐惧，担心肾会不会坏掉。这种焦虑又会通过神经内分泌系统加重肾血管痉挛，形成恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须围绕保护肾皮质功能、维持肾柱结构稳定展开，每一项措施都要有解剖学依据。

目标1：24小时内疼痛评分≤3分（NRS量表）措施：

体位干预：指导李师傅取患侧卧位（右侧），这样可减少结石对肾盏黏膜的摩擦，同时降低肾皮质因重力导致的张力（肾皮质紧贴肾纤维膜，体