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色素痣合并增大护理查房记录

一、疾病介绍

色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、痣，是一种常见的皮肤良性肿瘤。可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜，表现为颜色均匀、边界清楚的斑疹或丘疹，可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色等，少数也可呈肤色、淡黄色或暗红色。

色素痣合并增大是指原本存在的色素痣在一定时期内出现体积增大的情况。其病因较为复杂，可能与以下因素相关：

遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，家族中存在色素痣相关疾病史的人群，出现色素痣合并增大的概率相对较高。

紫外线照射：长期暴露在阳光下，紫外线会刺激黑素细胞的增殖和活性，导致色素痣体积增大。

激素水平变化：在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊时期，体内激素水平发生明显变化，可能会促使色素痣增大。

局部刺激：频繁摩擦、搔抓色素痣部位，或者化学物质刺激等，也可能引起色素痣的增大。

色素痣根据病理表现可分为交界痣、混合痣和皮内痣。不同类型的色素痣合并增大时，表现也有所不同：

交界痣：多发生于儿童和青年，好发于掌跖、生殖器部位。表现为平坦或稍隆起的斑疹，颜色较深，呈黑色或褐色。当交界痣合并增大时，其平坦的外观可能逐渐变得隆起，面积也会相应扩大。

混合痣：外观类似交界痣，但可能更高起，颜色深浅不一。合并增大时，隆起更为明显，体积增长较为显著。

皮内痣：多见于成人，好发于头颈部。表现为半球形隆起的丘疹或结节，表面光滑或呈乳头状，颜色呈褐色或黑色，也可呈肤色。皮内痣合并增大时，结节状外观更为突出，直径可能明显增加。

需要注意的是，色素痣的增大并不一定意味着恶变，但当色素痣在短期内迅速增大、颜色发生明显变化、边界变得模糊、出现疼痛、瘙痒、出血、溃疡等症状时，应警惕恶变的可能，需及时就医进行进一步检查和诊断。

二、病史简介

患者张某，男，48岁，因“发现左背部色素痣增大1年余”于2025年1月15日入院。

患者10年前无明显诱因发现左背部出现一色素痣，当时直径约0.5cm，呈黑色，表面光滑，无疼痛、瘙痒、出血等不适，未予重视，未行特殊处理。1年余前，患者无意间发现该色素痣较前增大，直径约1.0cm，颜色略加深，仍无明显不适症状，依旧未就医。近3个月来，患者感觉色素痣增大速度较前加快，目前直径约1.8cm，颜色呈深黑色，表面略显粗糙，遂来我院就诊，门诊以“色素痣合并增大”收入院。

患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

入院后完善相关检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左背部可见一大小约1.8cm×1.6cm的色素痣，呈深黑色，形状不规则，边界尚清，表面粗糙，无破溃、出血，触之质地中等，无压痛。全身浅表淋巴结未触及肿大。

实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质等检查均未见明显异常。

影像学检查：皮肤镜检查示：左背部色素痣可见不规则色素网，部分区域色素分布不均，可见少量点状血管。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者左背部色素痣大小约1.8cm×1.6cm，呈深黑色，形状不规则，边界尚清，表面粗糙，无破溃、出血，触之质地中等，无压痛。无发热、乏力等全身症状。

皮肤完整性：除左背部色素痣外，全身其他部位皮肤完整，无破损、皮疹、感染等情况。

感觉功能：左背部色素痣及周围皮肤感觉正常，无麻木、疼痛、瘙痒等异常感觉。

活动能力：患者肢体活动自如，无因色素痣影响活动的情况。

营养状况：患者食欲良好，饮食规律，营养摄入均衡，体重稳定，无营养不良表现。

（二）心理评估

患者因色素痣增大且增长速度加快，担心其发生恶变，存在一定的焦虑情绪。对疾病的预后、治疗方法及术后恢复等方面存在疑问，表现出对疾病的担忧和对治疗的不确定性。通过与患者沟通交流，发现其情绪略显紧张，睡眠质量未受明显影响，但希望能够尽快明确诊断并接受有效治疗。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能够给予患者足够的情感支持和照顾。患者从事办公室工作，工作环境良好，同事关系融洽。患者医保类型为职工医保，医疗费用有一定保障，无经济方面的明显压力。患者对疾病的认知程度一般，缺乏关于色素痣的相关知识，需要医护人员进行健康宣教。

四、护理问题

焦虑：与担