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医学高职教学案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在高职院校从事护理教学12年的带教老师，我常跟学生说：“护理不是照本宣科的‘操作手册’，而是一场需要‘共情力’与‘专业力’共舞的生命守护。”近年来，随着医学教育改革推进，高职护理教学更强调“以案例为载体、以能力为核心”的教学模式——让学生在真实情境中练“眼”（观察）、练“手”（操作）、练“心”（共情），这正是我们制作这一教学案例的初衷。

去年冬天，我带教的20级护理班在市人民医院内科实习时，全程参与了一位急性ST段抬高型心肌梗死患者（以下简称“王伯”）的护理。从急诊接诊到PCI术后康复，从患者因疼痛蜷缩在床上的呻吟，到出院时拉着护士的手说“多亏你们”，这段经历像一面镜子，照见了护理工作的“里子”：它不仅需要精准执行“三查七对”，更需要在细微处读懂患者的恐惧、在分秒间抓住病情变化的线索、在康复期埋下健康管理的种子。今天，我将以这个案例为切入点，和大家共同梳理“以患者为中心”的整体护理思维。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月18日的凌晨3点，急诊科的红灯在寒夜里格外刺眼。“120送来了一位68岁男性，主诉‘胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗’！”带教老师推了推我的肩膀，我攥着护理评估单的手微微发紧——这是我第一次独立参与急危重症患者的接诊。

患者王伯，68岁，退休工人，有10年高血压病史（未规律服药）、5年吸烟史（每日10支），否认糖尿病史。家属代诉：当晚21点因家庭琐事情绪激动后，突发胸骨后疼痛，呈压榨性，伴左肩背部放射痛、恶心、呕吐1次（胃内容物），自服“硝酸甘油”1片无缓解，疼痛持续至凌晨1点加重，伴大汗、乏力，遂拨打120。

急诊查体：T36.5℃，P105次/分（律不齐），R22次/分，BP150/95mmHg；神清，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）65U/L（正常＜25U/L）。初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。

3:30，王伯被紧急送入导管室行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段完全闭塞，植入支架1枚，术后安返CCU（冠心病监护病房）。

03护理评估

护理评估从急诊到CCU，护理评估是贯穿全程的“导航仪”。我跟着带教老师，一边记录一边追问：“为什么要重点评估这些指标？”她指了指监护仪上跳动的数字：“因为每个数据背后都是一条生命的线索。”

生理评估生命体征与症状：术后返回CCU时，王伯仍诉胸骨后隐痛（NRS疼痛评分3分），P88次/分（窦性心律），R18次/分，BP135/85mmHg；双肺底可闻及少许细湿啰音（提示早期肺淤血）；穿刺点（右桡动脉）无渗血、肿胀，肢端温暖、桡动脉搏动可触及。

实验室与辅助检查：术后2小时复查cTnI12.5ng/mL（峰值期），CK-MB82U/L；BNP（脑钠肽）350pg/mL（正常＜100pg/mL，提示心功能不全）；血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常135-145mmol/L）。

活动与排泄：因术后需卧床24小时（桡动脉穿刺），王伯自解小便困难（因紧张不敢用力），未排大便。

心理与社会评估王伯躺在CCU的病床上，眼睛盯着监护仪的绿灯，手指无意识地抠着被单。他老伴攥着他的手说：“老头子一辈子要强，从来没住过院，现在说‘拖累你们了’……”我蹲下来和他平视：“王伯，您刚才手术特别勇敢，现在最担心什么？”他沉默了几秒：“会不会再犯？以后还能爬楼梯吗？”这句话像一把钥匙，打开了他的焦虑——对疾病复发的恐惧、对生活能力下降的担忧、对家庭负担的愧疚。

社会支持方面，王伯有一儿一女均在本地工作，经济条件中等，但子女因工作原因白天无法全程陪伴，主要由老伴照顾。

04护理诊断

护理诊于系统评估，我们团队（带教老师、责任护士、实习学生）共同讨论，按照“优先顺序”梳理出以下护理诊断：活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：术后需卧床，轻微活动即感乏力；BNP升高提示心功能不全）。05潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血（穿刺点/消化道）（依据：急性心梗后24小时内易发生室性心律失常；BNP升高提示心功能不全风险；术后需抗凝治疗）。急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致心肌细胞损伤有关（依据：主诉胸骨后压榨性疼痛，NRS评分3分；心电图ST段抬高）。焦虑：与疾病突发、治疗费