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医院感染管理工作年度目标计划

一、指导思想

本年度医院感染管理工作将继续坚持“以人民健康为中心”的服务理念，严格遵循国家及地方关于医院感染管理的法律法规与标准规范，以保障医疗安全、提升医疗质量为核心目标。通过强化制度建设、优化工作流程、聚焦重点环节、提升全员意识，持续改进医院感染预防与控制体系，有效降低医院感染发生率，杜绝重大医院感染暴发事件，为患者提供安全、优质的医疗服务环境。

二、工作目标

1.医院感染暴发事件：实现全年无重大及以上医院感染暴发事件，及时、有效处置散发病例及疑似暴发预警。

2.医院感染率控制：重点监测指标（如手术部位感染率、导管相关血流感染率、导尿管相关尿路感染率等）控制在国家或行业公认的较低水平，并力争有所下降。

3.多重耐药菌管理：多重耐药菌感染及定植患者的检出率得到有效控制，规范落实隔离措施，降低交叉传播风险。

4.重点部门与环节管理：手术室、重症医学科、新生儿科、检验科、消毒供应中心等重点部门的感染管理水平持续提升；手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等重点环节得到有效把控。

5.手卫生依从性：医务人员手卫生知识知晓率达到较高水平，手卫生依从性与正确率较上一年度有显著提升。

6.人员培训与意识：全员医院感染防控知识与技能培训覆盖率达到应训尽训，医务人员感染防控意识和执行力普遍增强。

7.信息化建设：逐步推进医院感染管理信息化建设，提升监测数据的及时性、准确性与利用效率。

三、主要工作任务与措施

（一）健全与完善医院感染管理体系与制度建设

1.制度修订与完善：根据最新法律法规及行业标准，结合医院实际，定期梳理、修订和完善医院感染管理相关规章制度、操作流程和应急预案，确保其科学性、实用性和可操作性。重点关注新发、突发传染病的感染防控预案更新。

2.组织架构与职责：进一步明确医院感染管理委员会、感染管理科及各临床科室感控小组的职责分工，确保各级组织有效履职。督促科室感控小组发挥一线监督与指导作用，定期开展活动并有详实记录。

3.多部门协作机制：强化与医务、护理、检验、药剂、后勤、设备等相关部门的沟通与协作，形成齐抓共管的感控工作格局，针对感控难点问题开展联合攻关。

（二）加强重点部门与重点环节的感染管理

1.重点部门监管：加大对手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、消毒供应中心等重点部门的巡查与督导频次。重点检查其布局流程、环境清洁消毒、无菌技术操作、医疗用品管理等是否符合规范要求，并针对发现的问题督促整改。

2.重点环节把控：严格落实手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等重点部位感染的预防与控制措施。推广循证医学证据支持的集束化干预策略，并加强效果监测与反馈。

3.医疗废物与污水管理：严格执行医疗废物分类收集、包装、标识、转运、暂存及处置的全流程管理规定，防止流失与泄漏。规范医疗机构污水处理流程，确保排放达标。

4.清洁消毒与灭菌效果监测：加强对环境物体表面清洁消毒效果、医疗器械灭菌效果的监测，确保消毒灭菌合格率达到百分之百。规范使用和管理消毒药械与一次性使用医疗器械。

（三）强化多重耐药菌感染的监测与防控

1.监测与报告：完善多重耐药菌监测网络，确保实验室及时、准确报告多重耐药菌检测结果。临床科室发现多重耐药菌感染或定植患者时，应及时上报并采取相应防控措施。

2.干预与控制：严格执行多重耐药菌感染患者的隔离措施，包括单间隔离或同类患者集中隔离、手卫生、个人防护用品使用、环境清洁消毒等。加强抗菌药物合理使用管理，延缓耐药菌株的产生与传播。

3.信息沟通与反馈：建立多重耐药菌感染病例的信息通报机制，及时向临床科室反馈监测数据与耐药趋势，指导临床精准防控。

（四）提升手卫生与标准预防执行力

1.手卫生促进：持续开展手卫生宣传教育与技能培训，优化手卫生设施配置（如洗手液、速干手消毒剂、干手用品等），营造“人人重视手卫生”的文化氛围。定期开展手卫生依从性监测与反馈，分析不依从原因并进行针对性改进。

2.标准预防落实：加强对医务人员标准预防知识的培训与考核，确保全员掌握并在临床工作中自觉落实，包括正确选择和使用个人防护用品、安全注射、医疗废物规范处理等。

（五）规范医院感染监测与报告工作

1.全面与目标性监测：继续开展医院感染病例的全面综合性监测，同时加强对重点部门、重点人群、重点操作的目标性监测。运用科学的监测方法，确保数据的真实性与准确性。

2.暴发预警与处置：完善医院感染暴发的监测预警系统，一旦发现疑似暴发或聚集性病例，立即启动调查与处置流程，迅速控制事态，防止蔓延。

3.数据分析与应用：定期对监测数据进行汇总、分析、反馈，形成季度及年度医院感染管理质量报告。将监测结果与科室绩效考核