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(新)医院感染管理质控年度工作总结(3篇)

医院感染管理质控年度工作总结（一）

在过去的一年里，我院医院感染管理质控工作紧紧围绕国家相关法律法规、行业标准和医院的实际情况，以保障医疗安全、提高医疗质量为核心，全面开展各项工作。通过不断完善管理体系、加强监测与防控、强化人员培训等措施，有效降低了医院感染的发生率，为患者的健康和安全提供了有力保障。现将本年度工作总结如下：

一、完善管理体系，加强组织领导

1.健全组织架构：医院进一步完善了医院感染管理委员会、科室感染管理小组的组织架构，明确了各成员的职责和分工。定期召开医院感染管理委员会会议，对医院感染管理工作中的重大问题进行讨论和决策，确保各项工作的顺利开展。

2.修订规章制度：根据国家最新的法律法规和行业标准，结合医院实际情况，对医院感染管理的各项规章制度进行了全面修订和完善。包括医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、抗菌药物合理使用制度等，使各项工作有章可循、有法可依。

3.明确工作目标：制定了详细的年度医院感染管理质控工作计划和目标，并将其分解到各科室。定期对各科室的工作进行检查和考核，确保工作目标的实现。

二、加强监测与防控，降低感染发生率

1.开展全面监测：

医院感染病例监测：通过医院信息系统和临床科室的主动报告，对医院感染病例进行实时监测。全年共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发生率为[X]%，较去年同期有所下降。

环境卫生学监测：定期对重点部门（如手术室、重症监护室、消毒供应中心等）的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测。全年共监测[X]份样本，合格率为[X]%。对不合格的样本及时进行分析和整改，确保环境安全。

消毒灭菌效果监测：对消毒供应中心的灭菌物品、使用中的消毒剂、紫外线灯等进行消毒灭菌效果监测。全年共监测[X]份样本，合格率为[X]%。对不合格的情况及时采取措施进行处理，保证消毒灭菌质量。

2.重点部门管理：

手术室：严格执行手术室感染预防与控制规范，加强手术人员的培训和管理。对手术切口感染进行重点监测，全年手术切口感染率为[X]%，较去年有所降低。定期对手术室的环境、设备进行清洁和消毒，确保手术安全。

重症监护室：加强重症监护室的感染防控工作，严格执行探视制度和手卫生制度。对呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染等进行目标性监测，采取有效的防控措施。全年呼吸机相关性肺炎发生率为[X]%，导管相关血流感染发生率为[X]%，均低于国家平均水平。

消毒供应中心：规范消毒供应中心的工作流程，加强对医疗器械的清洗、消毒、灭菌质量控制。对复用医疗器械进行全程追溯管理，确保消毒灭菌效果。全年消毒供应中心的工作质量得到了有效提升，未发生因消毒供应问题导致的医院感染事件。

3.多重耐药菌管理：建立了多重耐药菌监测和防控机制，加强对多重耐药菌感染患者的管理。对发现的多重耐药菌感染患者及时进行隔离治疗，采取接触隔离措施，防止交叉感染。加强医务人员的培训，提高对多重耐药菌的认识和防控能力。全年共监测出多重耐药菌感染患者[X]例，均得到了有效控制，未发生多重耐药菌的暴发流行。

三、强化人员培训，提高防控意识

1.开展全员培训：全年共组织医院感染管理相关知识培训[X]次，培训人员达[X]人次。培训内容包括医院感染防控法律法规、消毒隔离技术、手卫生知识、抗菌药物合理使用等。通过培训，提高了全体医务人员的医院感染防控意识和技能水平。

2.专项培训：针对不同岗位的人员，开展了专项培训。如对手术室、重症监护室等重点部门的人员进行了感染防控专项培训，对新入职人员进行了医院感染管理基础知识培训。通过专项培训，使不同岗位的人员掌握了相应的感染防控知识和技能。

3.考核与评估：定期对医务人员的医院感染防控知识和技能进行考核和评估。通过理论考试、技能操作考核等方式，检验培训效果。对考核不合格的人员进行补考和再培训，确保人人过关。

四、加强抗菌药物管理，促进合理使用

1.建立管理组织：成立了抗菌药物管理工作组，明确了各成员的职责和分工。定期召开抗菌药物管理工作会议，对医院抗菌药物的使用情况进行分析和讨论，制定改进措施。

2.制定管理制度：制定了抗菌药物临床应用管理制度、抗菌药物分级管理制度、抗菌药物处方点评制度等。严格控制抗菌药物的使用指征和使用疗程，加强对抗菌药物的分级管理。

3.开展处方点评：每月对门诊和住院患者的抗菌药物处方进行点评，对不合理使用抗菌药物的情况进行通报和干预。全年共点评抗菌药物处方[X]张，不合理处方率为[X]%，较去年有所下降。通过处方点评，促进了抗菌药物的合理使用。

4.加强培训与宣传：组织抗菌药物合理使用培训和宣传活动，提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识。通过发放宣传资料、举办讲座等方式，向患者和家属宣传抗菌药