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医疗质量和医疗安全核心制度

一、首诊医师负责制度

一（）凡来我院就诊的病人，首诊医师必须及赋予诊断和治

疗。

一（）首诊医师要认真问询病史和体格检查。并作好规范的病史记

录。诊断不明确的应首先请本科上级医师会诊。

三（）涉及两科或者两科以上疑难病例，由首诊医师书写病历，并

邀请有关医师共同商议处理。如不能取得一致意见，由科主任商议解

决，

必要报告医务科协调解决。

（四）涉及两科或者两科以上的危重抢救病例，由首诊科室负责组织

枪救，被邀科室的医师必须随喊随到，不得以任何借口推委。

五（）对收住院的病人，不得因无床或者专业处理艰难等原因拒收病

人。

六（）首诊科室和医师应尊重门诊和急诊科收住病人的调配，病人

收治有不当之处，应在诊治后提出意见。若平诊病人收错科别或者专

业组，即将与相关科室联系，收入应收科室，不能让病人自行去他

科，

病例由应收科室书写。

七（）若遇烧伤、车祸和其它意外伤害大批伤病员，由首诊医师

负责通知医务科，请示院领导进行有效的组织安排，指挥抢救工作。

八（）限于技术和设备原因，对不能解决的危重、紧急伤病员，要

赋予紧急处理，待联系好转院单位后冉转院，确保路上安全，并报请

医务科协助解决。

二、查房制度

一（）总要求：

L查房的主要目的是解决医疗问题，保证医疗质量，提高医护人

员的基础理论和诊疗水平，查房间必须得到充分保证，不能以任何

借口冲挤查房间。

2.科主任和主治医师查房前，由住院医师指导实习医师准备资

料，报告病史，并提出主要需解决的问题。

3.主任查房，主治医师查房应作必要的病情分析，并对诊疗方

案下达指示。

4.上级医师的查房意见和决定，由下级医师记录在病程记录

中。

5,对危重病人，主治医师及住院医师应随进行观察，了解病情

变化，必要

请示主任作必要处理。

6.科主任每周五大查房，指导和检查本科疑难危重病人的诊断及

治疗，检查病历书写，检查住院医师对所管病人情况的了解及化验报

告的分析等。

7.院领导及医务科定期或者不定期参加各科室查房，检查了解病

人

治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。

二（）级医师查房制度：

1.科主任、主任级医师查房：每日上午1次，应由主治医师、住

院医师、实习医师及有关人员参加。查房内容：重点解决疑难病例；

审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检

查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意

见，提出改进措施；进行必要的教学工作；检查关键性医疗制度的执

行情况。

2.主治医师查房：每日上午一次，应有住院医师、实习医师参加。

查房内容：要求对所管病人进行系统查房，对新入院、重危、诊断未

明，治疗效果不好的病员进行重点检查和讨论，听取医师和护师的反

映，倾听病人家属的陈述；检查病历并纠正其错误记录；了解病员情

况变化并征求对饮食生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决

定出院、转科问题。

3.住院医师查房：每日至少二次查房，主治医师查房前带领实习

医师子细问询和检查所管的病人。重点巡视重危、疑难、待诊断、新

入院、术后病员；下午重点巡视重危、手术后病人，检查当天医嘱执

行情况，检查化验报告单并开写次晨特殊检查的医嘱；主动征求患者

及家属对医疗，护理生活等方面的意见，耐心解释。

()科主任查房程序：

1.查房程序：

(1)查房前住院(实习)医师先查所管病床。

(2)主治医师重点查新、重、疑难病例，巡视本组所有普通病床，

查房根据实际情况可简可繁。

⑶常规带病历牌查房。

(4)外科：首先查看当日准备手术的病人