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烧伤后功能障碍个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男性，45岁，已婚，初中文化，系某机械厂工人，家庭经济状况中等。于2024年5月12日14:30因“火焰烧伤全身多处2小时”由急救车送入我院烧伤科就诊，入院时意识清楚，精神萎靡，主诉创面剧烈疼痛，无法自主活动。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、过敏史，家族中无遗传性疾病史。

（二）受伤经过

患者当日在工厂操作机器时，因设备油管泄漏引发燃油燃烧，火焰迅速蔓延至全身，患者自行扑灭火焰后，由同事协助脱去燃烧衣物，随即拨打120急救。受伤至入院期间，患者未接受任何创面处理，仅饮用少量温开水，途中出现口渴、头晕症状，无恶心、呕吐、意识障碍等情况。

（三）入院检查

生命体征：体温38.2℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

创面评估：采用中国新九分法计算烧伤面积，头面颈9%（其中面部深Ⅱ度3%、颈部浅Ⅱ度6%），双上肢18%（右上肢深Ⅱ度10%、左上肢Ⅲ度8%），躯干前13%（均为深Ⅱ度），总烧伤面积40%，其中深Ⅱ度25%、Ⅲ度15%。创面外观：头面部创面可见大小不等水疱，疱壁薄，部分水疱已破裂，基底潮红，渗出明显；右上肢创面水疱密集，基底呈淡红色，触痛敏感；左上肢创面呈焦痂样改变，颜色为黑褐色，干燥无渗液，触之坚硬，痛觉消失；躯干前创面水疱破裂后露出鲜红创面，有淡黄色渗出液，伴有轻度异味。

实验室检查：血常规示白细胞13.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例85%（正常参考值50-70%），血红蛋白120g/L（正常参考值120-160g/L），血小板250×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；生化检查示白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），血钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血钾3.5mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血糖8.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血尿素氮5.6mmol/L（正常参考值3.2-7.1mmol/L）；凝血功能检查示凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒）；创面分泌物涂片检查可见革兰阳性球菌。

影像学检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，无明显渗出影；心电图示窦性心动过速，无ST-T段异常改变；左上肢X线片示骨骼未见明显骨折及脱位征象。

（四）功能障碍评估

关节活动度评估：采用量角器测量关键关节活动度，右肘关节屈曲90°（正常参考值0°-135°），伸展-15°（正常参考值0°），活动受限明显；左肩关节外展60°（正常参考值0°-180°），前屈70°（正常参考值0°-180°）；左手掌指关节屈曲仅能达30°（正常参考值0°-90°），握拳时无法完全闭合，指间关节伸展受限。

肌力评估：采用肌力分级法（0-5级）评估，右上肢肌力3级（可对抗重力做主动关节活动，但不能对抗阻力），左上肢肌力2级（可在床面做水平主动活动，但不能对抗重力），双手握力均为1级（仅能触及肌肉收缩，但不能引起关节活动）。

日常生活活动能力评估：采用Barthel指数评分，患者进食、穿衣、洗漱、如厕、行走等均需他人完全协助，评分10分（正常100分），属于极重度功能障碍。

心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）评分，患者SAS评分65分（正常＜50分），属于中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）评分58分（正常＜53分），属于轻度抑郁，患者频繁询问创面愈合情况，担心遗留残疾影响工作，夜间入睡困难，易醒。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与烧伤创面组织损伤、炎症介质释放及创面换药刺激有关。依据：患者主诉创面持续性疼痛，疼痛数字评分法（NRS）评分7分，活动或换药时疼痛加剧，评分升至9分，伴有皱眉、肢体蜷缩等痛苦表情，夜间因疼痛频繁觉醒。

（二）皮肤完整性受损

与火焰烧伤导致皮肤组织坏死、创面渗出及感染风险有关。依据：患者全身多处烧伤创面，总面积40%，其中Ⅲ度创面15%，创面存在渗出、水疱破裂及焦痂形成，实验室检查示白细胞及中性粒细胞比例升高，创面分泌物涂片可见致病菌。

（三）躯体活动障碍

与创面疼痛限制活动、关节挛缩倾向及肌力下降有关。依据：患者右肘关节、左肩关节及左手掌指关节活动度显著低于正常范围，右上肢肌力3级、左上肢肌力2级，日常生活活动能力严重受损，无法自主完