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烧伤后功能障碍护理查房记录

一、疾病介绍

烧伤后功能障碍是烧伤患者康复过程中极为常见且棘手的问题，对患者的生活质量造成严重影响。其发生与烧伤的深度、面积、部位以及治疗和康复过程密切相关。

当烧伤达到深Ⅱ度及以上时，皮肤及皮下组织会遭受严重破坏。在愈合过程中，成纤维细胞过度增殖，胶原蛋白的合成与降解失衡，导致大量瘢痕组织形成。这些瘢痕组织缺乏正常皮肤的弹性和延展性，会像无形的绳索一样牵拉周围组织，进而引起关节挛缩，限制肢体的正常活动。例如，手部烧伤后若瘢痕挛缩，可能导致手指无法正常屈伸，影响手部的抓握等精细动作；颈部烧伤则可能导致颈部活动受限，影响转头、抬头等动作。

神经损伤也是造成功能障碍的重要原因。烧伤可能直接损伤皮肤及皮下的神经末梢，或因瘢痕组织的压迫、牵拉而影响神经的正常功能，导致患者出现感觉异常，如麻木、疼痛、瘙痒等。这些感觉异常不仅会给患者带来不适，还可能影响其对肢体位置和运动的感知，进一步阻碍正常功能的恢复。

此外，面部、手部等特殊部位的烧伤还可能影响外观和精细动作。面部烧伤后的瘢痕可能导致容貌改变，给患者带来心理压力，甚至影响其社交活动；手部的严重烧伤则可能使其失去原有的劳动能力，对患者的职业和生活造成极大冲击。

同时，烧伤后的感染、营养不良等因素也可能加重功能障碍。感染会延缓创面愈合，增加瘢痕形成的风险；营养不良则会影响组织修复和再生，不利于功能的恢复。因此，在烧伤患者的治疗和康复过程中，预防和处理功能障碍是至关重要的环节。

二、病史简介

患者张某，男，35岁，已婚，育有一子一女，家庭和睦，从事建筑行业工作，经济状况尚可。

2025年3月10日，患者家中因煤气泄漏引发火灾，导致全身多处烧伤，当日14时被家人紧急送往我院救治。入院时，患者意识尚清，但精神萎靡，伴有剧烈疼痛。体格检查显示：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg。烧伤部位包括面部、颈部、双上肢及前胸部，经计算烧伤总面积约30%，其中深Ⅱ度烧伤占20%，Ⅲ度烧伤占10%。面部可见水疱，部分表皮脱落，露出红润创面；颈部及前胸部皮肤呈焦痂状，质地坚硬，无弹性；双上肢可见大小不等的水疱，部分水疱破裂，创面基底苍白，伴有少量渗出。

入院后，立即给予心电监护、吸氧，建立两条静脉通路进行补液治疗，遵循“先快后慢、先晶后胶、见尿补钾”的原则，第一个24小时输入晶体液和胶体液共3500ml，尿量维持在50ml/h左右。同时，给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，静脉滴注吗啡止痛，并对创面进行清创、消毒，涂抹磺胺嘧啶银乳膏后用无菌纱布包扎。

3月15日，患者生命体征相对平稳，体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/75mmHg，创面无明显感染迹象，遂在全麻下行双上肢切痂植皮术，术中切除坏死组织，取自体大腿中厚皮片进行移植，手术过程顺利，术后返回病房继续给予补液、抗感染、营养支持等治疗。术后第3天，植皮区开始有少量渗出，及时更换敷料，保持创面干燥。

4月5日，患者植皮区成活良好，但出现左肘关节活动受限，主动屈曲仅能达到60°，被动屈曲可达80°，伴有明显疼痛，遂进行进一步的康复治疗和护理。

4月15日，患者左肘关节活动度有所改善，主动屈曲达75°，被动屈曲达95°，但仍存在功能障碍，继续接受治疗和护理。

三、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，各项指标均在正常范围内，说明患者目前生命体征平稳。

烧伤创面：面部、颈部创面已基本愈合，留有少量色素沉着，皮肤颜色较周围正常皮肤略深，无明显瘢痕增生；双上肢及前胸部植皮区成活良好，皮肤颜色接近正常，但部分区域存在瘢痕增生，质地较硬，厚度约0.5-1cm，表面不平整，有轻微触痛。前胸部瘢痕面积约5cm×8cm，双上肢瘢痕分布较广，以肘部为著。

关节活动度：左肘关节主动屈曲可达90°，被动屈曲可达110°；右肘关节主动屈曲可达100°，被动屈曲可达120°；双肩关节前屈、后伸、外展等活动基本正常，前屈可达170°，后伸可达40°，外展可达160°；腕关节活动度尚可，左腕主动背伸可达60°，掌屈可达70°；右腕主动背伸可达65°，掌屈可达75°。

感觉功能：双上肢部分区域存在感觉减退，以左前臂为主，对轻触觉、针刺觉反应迟钝，右上肢感觉相对较好，但在瘢痕区域也有轻微感觉异常。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者静息时疼痛评分为2分，活动左肘关节时疼痛评分为4分，疼痛主要集中在左肘关节周围瘢痕处。

营养状况：身高175cm，体重65kg，