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少突星形细胞瘤个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，已婚，育有1子，职业为中学数学教师，无吸烟、饮酒史，无肿瘤家族遗传史。患者于2024年3月因“反复头痛3个月，加重伴右侧肢体乏力1周”入院，入院时意识清楚，精神状态评分（KPS）80分，自理能力评分（Barthel指数）70分，主要依赖协助完成穿衣、行走等活动。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现前额部胀痛，呈持续性，程度轻（NRS评分2-3分），休息后可缓解，未予重视；1个月前头痛频率增加，每周发作3-4次，NRS评分升至4-5分，伴恶心，无呕吐；1周前头痛加重，转为搏动性疼痛，NRS评分6-7分，夜间频繁痛醒，同时出现右侧肢体乏力，持物不稳（如握笔写字歪斜）、上下楼梯需扶持，行走时向右侧偏斜，无言语障碍、视物模糊及抽搐。遂至我院神经内科就诊，行头颅CT提示“左侧额叶占位性病变伴周围水肿”，为进一步诊治收入神经外科。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。预防接种史随当地计划执行，近期无感冒、发热史，无疫区旅居史，饮食规律，每日睡眠约6小时，发病前日常工作强度中等，无长期接触放射性物质或化学毒物史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

神经系统评估：意识清楚，言语流利，定向力（时间、地点、人物）准确；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；右侧额纹、鼻唇沟无变浅，伸舌居中；右侧上肢肌力4级（可抬离床面但不能对抗阻力），右侧下肢肌力3级（可水平移动但不能抬离床面），左侧肢体肌力5级；右侧肢体肌张力稍增高，左侧正常；双侧膝腱反射、跟腱反射对称存在，右侧巴氏征阳性，左侧阴性；脑膜刺激征（颈抵抗、克尼格征、布鲁津斯基征）均阴性；痛觉、触觉、位置觉双侧对称正常。

其他系统评估：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分；脊柱、四肢无畸形，左侧额叶区域无压痛，头皮无红肿、包块。

（五）辅助检查

影像学检查：

头颅CT（2024-03-10）：左侧额叶见类圆形低密度灶，大小约3.2cm×2.9cm，边界欠清，周围脑组织见片状低密度水肿带，中线结构轻度向右移位（约0.3cm），脑室系统未见明显扩张。

头颅MRI平扫+增强（2024-03-11）：左侧额叶见大小约3.5cm×2.8cm×2.5cm占位性病变，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，DWI未见明显弥散受限；增强扫描病灶呈不均匀轻度强化，可见条索状强化影，周围水肿带范围较CT扩大（最大径约4.0cm），中线结构右移0.5cm，左侧侧脑室前角受压变窄。

胸部CT（2024-03-12）：双肺野清晰，未见结节、肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心、肺、大血管形态正常，排除肺转移。

实验室检查：

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L，均在正常范围。

生化指标：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠138mmol/L、氯102mmol/L）均正常。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间15秒，纤维蛋白原2.8g/L，无异常。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）8.6U/mL，均在正常参考值内。

（六）病理检查

患者于2024-03-15在全麻下行“左侧额叶占位性病变切除术”，术中见肿瘤位于左侧额叶皮层下，质地偏软，呈灰红色，边界欠清，血供中等，完整切除肿瘤（大小约3.6cm×3.0cm×2.6cm），送检病理标本。

病理诊断：左侧额叶少突星形细胞瘤（WHOII级）；镜下表现：肿瘤细胞呈弥漫性生长，细胞核圆形或卵圆形，核周可见空晕（少突胶质细胞特征），部分区域可见星形胶质细胞样梭形细胞，伴散在微钙化，无明显核分裂象，未见坏死及血管增生。

免疫组化：GFAP（+，星形细胞成分），Olig-2（+，少突细胞成分），Ki-67指数约4%（增殖活性低），IDH1（R