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循证医学试题及答案解析

一、单项选择题（共10题，每题4分）

以下哪种证据级别最高，可直接用于指导临床决策？（）

A.专家共识意见

B.单个大样本随机对照试验（RCT）

C.系统评价/Meta分析

D.队列研究

循证医学中，“PICO”原则的核心作用是（）

A.评估证据质量

B.明确临床问题

C.选择研究设计

D.统计分析结果

某医生欲评估“阿司匹林预防老年人缺血性脑卒中”的效果，最适合的研究设计是（）

A.病例对照研究

B.横断面研究

C.随机对照试验

D.病例报告

Meta分析中，异质性检验的目的是（）

A.检验研究样本量是否充足

B.判断纳入研究结果的一致性

C.评估发表偏倚

D.计算合并效应量

以下哪种偏倚属于“选择偏倚”？（）

A.回忆偏倚

B.失访偏倚

C.测量偏倚

D.发表偏倚

循证医学实践的核心步骤不包括（）

A.提出可回答的临床问题

B.检索相关研究证据

C.直接应用最高级别证据

D.结合患者意愿与临床情境

对于预后研究，最可靠的证据来源是（）

A.随机对照试验

B.前瞻性队列研究

C.病例对照研究

D.系统评价（无Meta分析）

证据质量分级中，“C级证据”指（）

A.高质量RCT

B.低质量RCT或高质量观察性研究

C.低质量观察性研究

D.专家意见或病例报告

某Meta分析显示，新药A比常规药B降低高血压患者心血管事件风险25%（95%CI：10%-40%），以下解读正确的是（）

A.新药A的效果优于B，但结果可能受偏倚影响

B.95%的概率下，真实效应在10%-40%之间

C.有5%的可能真实效应小于10%

D.新药A的绝对风险降低率为25%

循证医学中，“证据更新”的关键触发条件是（）

A.临床指南发布5年后

B.出现新的高质量研究证据

C.医生临床经验积累

D.患者需求改变

二、多项选择题（共5题，每题6分，多选、少选、错选均不得分）

以下属于循证医学“证据应用”阶段需考虑的因素有（）

A.证据的适用性（如患者人群匹配度）

B.患者的价值观与意愿

C.医疗资源可及性

D.证据的发表年份

随机对照试验（RCT）的关键设计要素包括（）

A.随机分组

B.盲法（单盲/双盲/三盲）

C.安慰剂对照

D.样本量估算

以下哪些方法可用于减少Meta分析中的发表偏倚？（）

A.检索灰色文献（如未发表研究、会议摘要）

B.漏斗图分析

C.Egger检验

D.增加纳入研究的数量

临床问题“对于2型糖尿病合并肾病患者，SGLT-2抑制剂与ACEI类药物相比，哪种更能降低肾功能恶化风险？”中，PICO对应的要素是（）

A.P：2型糖尿病合并肾病患者

B.I：SGLT-2抑制剂

C.C：ACEI类药物

D.O：肾功能恶化风险降低

以下对“GRADE分级系统”的描述正确的有（）

A.将证据质量分为高、中、低、极低四级

B.考虑研究设计、偏倚风险、一致性等因素

C.仅适用于RCT证据的分级

D.可用于指导临床指南制定

三、案例分析题（共1题，20分）

案例：某社区医生接诊一位68岁女性患者，确诊2型糖尿病10年，目前口服二甲双胍（1.5g/日）联合格列齐特（120mg/日）治疗，近3个月空腹血糖波动在8.5-9.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%，无明显药物不良反应，患者无其他慢性病史，肝肾功能正常，希望调整治疗方案以更好控制血糖。

请结合循证医学思路回答：

如何将该患者的临床问题转化为PICO格式？（8分）

检索证据时，应优先选择哪些类型的研究？为什么？（6分）

若检索到一项纳入12项RCT的Meta分析，结果显示“在二甲双胍联合磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病患者中，加用SGLT-2抑制剂比加用DPP-4抑制剂更能降低HbA1c（平均降幅0.3%，P0.01），且低血糖风险更低”，结合该案例，医生应如何决策？（6分）

答案及解析

一、单项选择题

答案：C

解析：循证医学证据分级中，系统评价/Meta分析（基于多个RCT）因整合了更多高质量研究，一致性更强，级别最高（Ⅰa级）；单个RCT为Ⅰb级，队列研究为Ⅱb级，专家意见为Ⅳ级。

答案：B

解析：PICO（患者人群、干预措施、对照措施、结局指标）是明确临床问题的核心框架，帮助聚焦具体研究方向，为后续证据检索奠定基础。

答案：C

解析：评估预防措施