结核病鉴别诊断第四讲.pptVIP

有下列情况的病人应高度警惕结核病的可能反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗炎治疗2-3周无改善，不能用其他疾病解释者痰中带血或咯血者长期低热或不规则发热者肩胛间区有湿罗音/有局限性哮鸣音者有结核好发因素者，出现呼吸道症状或胸片异常结核病不典型的临床表现第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日有下列情况的病人应高度警惕结核病的可能长期用免疫抑制剂/糖尿病、矽肺、胃肠手术史等关节疼痛和皮肤结节性红斑等过敏反应表现有胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大史新出现呼吸道症状/胸片异常婴幼儿及儿童有与传染性肺结核密切接触史?结核病不典型的临床表现第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日充分利用现有检查手段多指标联合检测痰、支气管镜灌洗液抗酸染色和培养重视病理学检查对诊断困难者及时作气管镜检查、肺活检、支气管肺泡灌洗液的细胞学及细菌学检测，可提高阳性率结核病诊断注意事项第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日对巳诊断的肺结核选择必要的补充/辅助检查血行播散性肺结核需作眼底检查、CSF检查、骨髓检查等结核性胸膜炎需B超检查、胸水作常规、生化、细胞学、细菌学或免疫学检查、CEA、ADA等检查鉴别结核性或恶性结核治疗效果差合并症耐药结核？结核病诊断注意事项第33页，共36页，星期日，2025年，2月5日其他疾病有逐渐演化的过程，所以要详细收集病史资料、充分利用现有诊断手段，按诊断程序进行没有条件的单位应及时向上级单位转诊或请专家会诊（包括多学科会诊及网络会诊）结核病诊断注意事项第34页，共36页，星期日，2025年，2月5日结核病诊断注意事项试验性治疗，定期复查巳完成各项检查，经详细系统分析仍未能确诊，但临床高度怀疑结核病者，可试验性药物治疗在2-4周内密切观察临床反应及X线变化，对鉴别结核病、肺细菌感染、肺癌有重要意义第35页，共36页，星期日，2025年，2月5日**结核病鉴别诊断第四讲第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日第四讲第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日本节内容导航胸腔积液病例一病例二病例三病例四病例五MDR-TB病例一病例二防止误诊的对策结核病不典型的临床表现结核病诊断注意事项小结第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日【诊断思路】确定是否有胸腔积液确定胸腔积液的性质：渗出性，漏出性，乳糜性【分析病因】感染、肿瘤、结缔组织病变、其他结核是感染性胸腔积液中的最常见原因胸腔积液第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液【影像学表现】患侧大片状致密阴影，注意有无肋间隙变化，纵隔心影位置变化，胸膜上或肺内其他病变，有无包裹性或叶间积液【B超】检查胸水灵敏，准确性93％【实验室检查】常规、生化、细胞学、细菌学或免疫学检查、CEA、ADA、LDH等检查第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例一胸膜炎鉴别病史：陈X，男，10岁，咳嗽胸痛发现左侧胸水PPD：23x25mm，水泡双圈在当地抽胸水并HRE抗结核治疗4个月，胸水吸收，左肺门异影增大，PPD：(++)，继续治疗结核病经皮肺穿病理：结核球2003.4.24第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例一2003.7.212003.8.28患者治疗4个月，出现左肺门异影，左下叶斑片影第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例一第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例一经治疗后胸水吸收，左上肺门旁类园型结节影并逐渐增大，经皮肺穿刺检查：确诊结核第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸膜炎鉴别吴XX，男，22岁，咳嗽胸闷8个月，反复多次胸穿，大约数千毫升黄色胸水手术后病理：皮样囊肿病例二第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸膜炎鉴别病史：男，53岁，06年6月发现胸水，清亮草黄色，反复检查不能定诊给予抗结核治疗在治疗过程中胸水反复出现，胸廓逐渐塌陷，胸膜增厚，病人一般情况差2006年8月病例三第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日2006年8月胸片：胸水减少，胸膜增厚2006年10月06年8月病例三第12页，共36页，星期日，2025年，2月5