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肾癌合并高血压护理查房记录

一、疾病介绍

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是成人肾脏最常见的恶性肿瘤之一。其病因尚未完全明确，目前认为可能与遗传因素、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物治疗等有关。肾癌的病理类型主要包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等，其中透明细胞癌最为常见。

肾癌的临床表现多样，早期症状不明显，随着病情进展，可出现血尿、腰痛和腹部肿块，这三者被称为肾癌的“三联征”，但同时出现的概率较低。此外，部分患者还可能出现副肿瘤综合征，如发热、贫血、体重减轻、高血糖、高血压等。肾癌的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、磁共振成像（MRI）等，病理检查是确诊的金标准。治疗方法包括手术治疗、靶向治疗、免疫治疗、化疗等，其中手术治疗是局限性肾癌的首选治疗方法。

高血压是以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压病因不明，可能与遗传、环境等因素有关；继发性高血压则是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。

当肾癌合并高血压时，两者会相互影响，增加治疗难度和患者的风险。肾癌可能通过多种机制导致高血压，如肿瘤压迫肾血管、分泌肾素等血管活性物质等。而高血压会加重肾脏的负担，加速肾功能损害，同时也会增加心脑血管疾病的发生风险，对肾癌患者的预后产生不利影响。因此，对于肾癌合并高血压患者，在治疗肾癌的同时，有效控制血压至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，62岁，因“发现左肾占位1月余，血压升高3天”于2025年8月10日入院。

患者1月余前无明显诱因出现左侧腰部酸胀不适，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未予重视。后症状逐渐加重，遂于当地医院行腹部超声检查，提示左肾实质性占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑肾癌可能。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“左肾癌”收入院。

患者既往有高血压病史8年，最高血压达165/105mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg/次，1次/日），血压控制尚可，波动在130-145/85-95mmHg之间。3天前患者因得知病情后情绪紧张，出现头晕、头痛，自测血压为170/110mmHg，自行增加硝苯地平控释片剂量至60mg/次，1次/日，血压控制仍不理想，波动在150-160/95-105mmHg。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/100mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，体型偏胖，体重78kg，身高172cm，体重指数（BMI）为26.5kg/m2。皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，左侧腰部可触及一大小约5cm×5cm的包块，质硬，活动度差，有压痛。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L。尿常规：尿蛋白（±），红细胞（-）。肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。肝功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。凝血功能正常。胸部CT未见明显异常。腹部增强CT：左肾可见一大小约5.5cm×5.0cm的不规则肿块，增强扫描呈不均匀强化，考虑肾癌，肾周脂肪间隙模糊，未见明确淋巴结转移及远处转移征象。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者左侧腰部酸胀不适明显，偶有隐痛，视觉模拟评分法（VAS）评分为4分。存在头晕、头痛症状，无恶心、呕吐。血压155/100mmHg，心率88次/分，呼吸平稳。左侧腰部可触及包块，有压痛。双下肢无水肿，皮肤完整，无压疮。

营养状况：患者近1个月来因腰部不适，食欲有所下降，进食量较前减少约1/3，体重较前减轻2kg。目前饮食以低盐、低脂为主，但饮食结构单一，蛋白质摄入不足。

睡眠状况：患者因担心病情及血压波动，近3天来睡眠质量差，入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时，易醒。

排泄功能：患者大小便正常，无便秘、腹泻情况。尿量约1500-1