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中药口服液案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在中西医结合病房工作了十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“中药不是‘温和的安慰剂’，用对了是治病的‘利器’，用错了也可能成‘隐患’。”近年来，随着中医药在临床的普及，中药口服液因“服用方便、吸收快、剂量精准”的特点，逐渐成为慢性病、术后调理及轻症治疗的常用剂型。但在实际工作中，我也遇到过患者因“自行调整服药时间导致疗效打折”“忽略配伍禁忌引发胃肠不适”等情况。因此，如何通过系统的护理干预，保障中药口服液的安全有效使用，成了我们护理团队重点关注的课题。

今天分享的这个案例，是一位因“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生”入院的患者。她从最初对中药口服液“半信半疑”，到出院时主动说“这药喝着舒服，我得记好怎么用”，整个过程中护理评估、干预措施的精准实施，让我更深切体会到：中药口服液的临床应用，不仅需要医生精准辨证，更需要护理人员从“用药教育、疗效观察、不良反应预警”等多维度提供支持。接下来，我将以第一视角，结合这个真实案例展开分析。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，56岁，退休教师，2023年8月15日因“反复上腹胀痛3年，加重1周”入院。主诉：近3年每于餐后1小时出现上腹部闷胀，伴嗳气、食欲减退，曾在外院行胃镜检查提示“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生”，碳13呼气试验阴性（无幽门螺杆菌感染）；近1周因情绪波动（儿子婚期临近，操劳过度）症状加重，胀闷感持续4-5小时，偶有反酸，夜间睡眠受影响（每日仅睡4-5小时）。

既往史：否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；长期饮食不规律（因教师职业常错过饭点），喜食冷粥、凉拌菜；性格敏感，遇事易焦虑。

中医四诊：面色萎黄，精神倦怠；舌质淡暗、苔白腻，舌下络脉迂曲；脉弦细。中医辨证为“肝胃不和，脾虚湿阻”（肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，湿邪内阻）。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生（CAG-IM）。

病例介绍治疗方案：西医予黏膜保护剂（替普瑞酮）；中医予自拟“疏肝和胃口服液”（成分：醋柴胡6g、炒白芍12g、炒白术10g、茯苓15g、陈皮10g、木香6g、炙甘草5g，经水提、浓缩、灭菌制成100ml/瓶，每次10ml，餐后30分钟口服，每日3次）。

03护理评估

护理评估接到张女士的入院通知后，我和责任护士立即进行了系统评估，重点围绕“用药相关因素、症状影响、心理状态”展开。

身体评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腹部触诊：上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；症状评分：腹胀（VAS评分6分，0-10分）、嗳气（每日10-15次）、反酸（偶发，每周2-3次）、食欲（每日进食量约平时2/3）。

用药认知评估通过访谈发现，张女士对中药口服液的认知存在误区：“中药都是慢郎中，喝了也得好几个月才见效”“口服液是甜的，可能加了糖，喝多了会不会胖？”“和西药一起吃会不会冲突？”

心理社会评估张女士因胃镜提示“肠上皮化生”（癌前病变），存在明显焦虑：“网上说这病可能变胃癌，我是不是没救了？”；家庭支持方面，女儿陪同入院，但儿子因工作未到场，张女士反复提及“不想给孩子添负担”。

中医体质与生活方式评估体质辨识：根据《中医体质分类与判定》量表，张女士属“气郁质兼痰湿质”（分值：气郁质7分，痰湿质6分）；生活方式：饮食偏凉（每日晨起喝冷粥）、久坐（退休后常在家看剧，每日活动＜30分钟）、情绪易波动（常因琐事失眠）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

疼痛（上腹胀痛）：与肝胃不和、气机阻滞有关依据：患者主诉餐后上腹胀痛，VAS评分6分；舌淡暗、脉弦（气滞血瘀之象）。

焦虑：与疾病预后不确定性及对中药疗效的担忧有关01在右侧编辑区输入内容依据：睡眠质量差（每日＜5小时）；反复询问“肠上皮化生能逆转吗？”“中药口服液安全吗？”02依据：对服药时间、与西药间隔、储存方式等存在疑问；担心“口服液含糖”影响体重。3.知识缺乏（特定药物）：缺乏中药口服液服用方法及配伍禁忌的相关知识

潜在并发症：药物不良反应（胃肠道刺激、过敏）依据：中药口服液含理气类药物（木香、陈皮）可能刺激胃黏膜；患者既往有饮食不规律史，胃肠功能较弱。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期改善认知、长期促进健康行为”的分层目标，并实施中西医结合护理措施。

（一）目标1：3日内腹胀VAS评分降至4分以下，1周内降至2分以下

措施：

中医外治法：每日餐后30分钟予腹部穴位按摩（中脘、天枢、足三里），用拇指指腹顺时针旋转按压，每穴2分钟，力