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肾结核合并血尿护理查房记录

一、疾病介绍

肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏慢性、进行性感染病变，多继发于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。结核分枝杆菌经血液途径进入肾脏，先在肾皮质内形成多发性微结核病灶，若患者免疫力较强，病灶可自行愈合，不出现临床症状，称为病理性肾结核。若患者免疫力低下，病灶逐渐扩大并侵入肾髓质，进而侵犯肾盂肾盏，引起临床症状，称为临床型肾结核。

肾结核的病理改变主要为肾脏实质的破坏，形成干酪样坏死、空洞及纤维化。随着病情进展，可累及输尿管、膀胱、尿道等部位，导致输尿管狭窄、膀胱挛缩、尿道狭窄等并发症，严重影响泌尿系统的正常功能。

血尿是肾结核的常见症状之一，常为终末血尿，主要是由于结核性炎症刺激膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿、溃疡形成，在排尿终末时膀胱收缩，引起出血。有时也可出现全程血尿，多因肾结核病灶侵蚀血管所致。若血尿量大，可形成血块，阻塞输尿管或尿道，引起肾绞痛或排尿困难。

肾结核的诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查及影像学检查。实验室检查包括尿常规检查（可见白细胞、红细胞、蛋白尿）、尿结核分枝杆菌检查（尿沉渣涂片找抗酸杆菌、尿结核分枝杆菌培养等）、结核菌素试验等。影像学检查如静脉尿路造影、CT、MRI等有助于明确肾脏病变的部位、范围及程度。

治疗方面，肾结核的治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于药物治疗无效、肾脏破坏严重、出现严重并发症的患者，应考虑手术治疗，如肾切除术、肾部分切除术等。

二、病史简介

患者张某，男性，48岁，农民，因“反复尿频、尿急、尿痛1年余，加重伴全程肉眼血尿3天”于2025年3月10日入院。

患者1年余前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，每日排尿次数达10-15次，夜间排尿4-5次，伴有尿道灼热感，无腰痛、发热、盗汗等症状。当时未予重视，未进行系统治疗，症状时轻时重。3天前上述症状明显加重，出现全程肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，偶有小血块，伴有轻度腰痛，无发热、寒战。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肾结核合并血尿”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、伤寒等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。预防接种史按国家规定进行。有肺结核接触史，其父亲曾患肺结核，已于10年前治愈。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双肾区无明显叩痛，输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。

辅助检查：

尿常规：尿色红，浑浊，尿蛋白（+），红细胞满视野，白细胞30-40个/HP，尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。

尿结核分枝杆菌培养：阳性（检出结核分枝杆菌）。

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L。

血沉：35mm/h（正常参考值0-20mm/h）。

结核菌素试验：强阳性（硬结直径20mm，伴有水疱）。

静脉尿路造影：右肾盏边缘不整齐，呈虫蛀样改变，肾盏变形、缩小，肾盂肾盏内可见充盈缺损，右侧输尿管上段轻度狭窄，左侧肾脏及输尿管未见明显异常。

肾脏CT：右肾实质内可见多个低密度灶，边界不清，部分病灶内可见钙化，增强扫描后病灶强化不明显，肾盂肾盏受压变形，右侧输尿管上段管壁增厚、管腔狭窄。

肾功能：血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.2-7.1mmol/L），肾小球滤过率80ml/min?1.73m2（正常参考值80-120ml/min?1.73m2）。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征

排尿异常：患者仍有尿频、尿急、尿痛症状，每日排尿10-12次，夜间3-4次，较入院时略有缓解。

血尿：入院后给予止血等对症治疗，目前血尿颜色较前变浅，呈淡红色，仍为全程血尿，未见明显血块排出。

疼痛：患者仍有轻度右侧腰部隐痛，疼痛评分2分（数字评分法，0-10分），无肾绞痛发作。

全身状况：体温正常，饮食、睡眠尚可，大小便基本正常。

实验室检查

尿常规（入院第3天）：尿色淡红，尿蛋白（±），红细胞50-60个/HP，白细胞15-20个/HP。

血沉（入院第3天）：30mm/h，较入院时略有下降。

影像学检查

入院后复查肾脏B