浆膜腔积液检查标本采集与处理.pptVIP

三、显微镜检验4．质量保证（1）积液进行离心时，速度不能过快，以免影响细胞形态。（2）用玻片离心沉淀或细胞室沉淀法收集细胞效果更好。（3）涂片固定时间不宜过长，固定温度不宜过高。5．方法学评价直接分类法操作简单，但结果准确性较低；染色分类法虽操作复杂，但结果准确性好，且较容易发现肿瘤细胞。三、显微镜检验（三）其他1．寄生虫乳糜样积液离心后沉淀物中可检查有无微丝蚴；阿米巴积液可检查有无阿米巴滋养体；包虫病患者积液中可检查有无棘球蚴头节和小钩。2．胆固醇结晶积液中出现胆固醇结晶可见于陈旧性胸腔积液脂肪变性及胆固醇性胸膜炎积液。四、黏蛋白定性试验（一）检查方法1．原理浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为pH3.0～pH5.0，在稀乙酸溶液中可以产生白色云雾状沉淀，即Rivalta反应。2．简要操作100ml蒸馏水＋0.1ml冰乙酸→逐滴加积液至稀乙酸溶液中→黑色背景下观察结果。四、黏蛋白定性试验（二）质量保证1．球蛋白不溶于水且可呈云雾状混浊，若积液中球蛋白含量增高，可引起假阳性。2．试验时，冰乙酸与蒸馏水应充分混匀，且应在黑色背景下观察结果。3．积液中细胞数目较多时，应将积液离心后取上清液进行试验。四、黏蛋白定性试验（三）方法学评价黏蛋白定性试验(Rivaltatest)是一种简单的黏蛋白过筛试验，简便、快速，不需特殊仪器和设备，临床实验室常用，能粗略的区分漏出液和渗出液。要判断积液的性质还需做蛋白质定量、蛋白质电泳分析等其他实验室检查。四、黏蛋白定性试验（四）参考区间漏出液：阴性；渗出液：阳性。（五）临床意义渗出液中因含较多的黏蛋白，所以Rivalta试验呈阳性；漏出液呈阴性，但腔内漏出液经长期吸收蛋白质浓缩后，亦可呈阳性反应。五、其他检查（一）化学检查浆膜腔积液化学检查主要包括蛋白、糖、脂及酶的测定等，具体见下表。浆膜腔积液常用化学、免疫学检查及临床意义指标检测方法参考区间临床意义蛋白质定量双缩脲法漏出液：＜25g/L渗出液：＞30g/L蛋白电泳乙酸纤维素薄膜电泳漏出液：α、γ球蛋白低于血浆，清蛋白相对较高渗出液：与血浆蛋白接近葡萄糖GOD-POD法、己糖激酶法3.6mmol/L～5.5mmol/L漏出液：与血糖接近或略低渗出液：明显低于血糖，若积液葡萄糖/血糖＜0.5，见于风湿性积液、积脓、恶性积液、结核性积液等胆固醇胆固醇氧化酶法腹膜腔积液胆固醇＞1.6mmol/L，为恶性积液；＜1.6mmol/L，为肝硬化积液。三酸甘油酯磷酸甘油氧化酶法积液三酸甘油酯＞1.26mmol/L，提示乳糜性积液；＜0.57mmol/L，排除乳糜性积液五、其他检查续表浆膜腔积液常用化学、免疫学检查及临床意义指标检测方法参考区间临床意义乳酸脱氢酶（LDH）速率法漏出液：LDH＜200U/L，LDH积液/LDH血清＜0.6；渗出液：LDH＞200U/L，LDH积液/LDH血清＞0.6渗出液LDH活性：化脓性感染积液＞恶性积液＞结核性积液腺苷脱氨酶（ADA）比色法、紫外分光光度法0U/L～45U/LADA活性：结核性＞恶性＞非炎症性积液，＞40U/L应考虑结核性淀粉酶（AMY）EPS法0U/L～300U/L腹膜腔积液AMY活性明显增高：见于胰腺炎、胰腺肿瘤等；胸膜腔积液AMY活性明显增高：见于食管穿孔、胰腺外伤合并胸腔积液溶菌酶（LZM）ELISA法0mg/L～5mg/L，LZM积液/LZM血清＜1.0感染性和结核性积液：LZM增高结核性积液：LZM积液/LZM血＞1.0恶性积液：LZM积液/LZM血＜1.0碱性磷酸酶（ALP）酶速率法40U/L～150U/L浆膜表面癌细胞可释放ALP，故ALP积液/ALP血＞1.0五、其他检查（二）肿瘤标志物和其他免疫学指标检查浆膜腔积液肿瘤标志物及其他一些指标的检查有助于积液性质的判断，具体见下表。浆膜腔积液肿瘤标志物和其他指标的临床意义指标临床意义癌胚抗原（CEA）正常：0μg/L～5μg/L（CLIA）增高：CEA＞20μg/L，CEA积液/CEA血清＞1.0时，有助于恶性积液的诊断（对腺癌所致积液诊断价值最高）甲胎蛋白（AFP）正常：0μg/L～8.1μg/L（CLIA）增高：腹膜腔积液AFP＞300μg/L时，有助于诊断原发性肝癌糖链抗原125（CA125）增高：提示可能卵巢癌转移组织多肽抗原（TPA）诊断恶性积液的特异性较高。肿瘤治疗后，若TPA再增高，提