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颅脑损伤病人的评估及护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02病人初步评估01颅脑损伤概述03急性期护理措施04并发症预防与管理05康复期护理重点06出院与长期管理

颅脑损伤概述01

定义与分类根据损伤部位分为头皮损伤（如头皮血肿、裂伤）、颅骨损伤（如线性骨折、凹陷性骨折）及脑实质损伤（如脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤），三者常合并发生。解剖学分类时间与类型分类开放性与闭合性分类原发性损伤指外力直接导致的即时损害（如脑震荡），继发性损伤由后续病理变化引起（如脑水肿、颅内血肿）。开放性损伤指颅腔与外界相通（如穿透伤），闭合性损伤则无脑组织暴露，但可能伴随严重颅内并发症。

高速撞击或急刹车导致的头部甩鞭样损伤，是成人颅脑损伤的首要原因，常伴随复合伤。多见于儿童或建筑工人，坠落时头部着地易引发颅骨骨折及对冲性脑挫伤。钝器击打可造成局部凹陷性骨折或硬膜外血肿，需警惕迟发性颅内出血风险。如拳击、滑雪等高风险运动中，头部旋转加速度易导致弥漫性轴索损伤。常见病因分析交通事故高处坠落暴力击打运动伤害

病理生理机制外力直接破坏脑组织微结构，如轴突断裂、血管撕裂，引发即刻神经功能障碍。原发性损伤机制01血肿或水肿导致颅内容积增加，超出代偿能力时引发脑疝，压迫脑干生命中枢。颅内压动态变化03包括缺血缺氧（脑血流灌注不足）、兴奋性氨基酸毒性（谷氨酸过度释放）、自由基损伤及炎症反应（小胶质细胞激活），加重脑水肿和神经元死亡。继发性损伤级联反应02损伤后脑葡萄糖代谢异常，乳酸堆积加剧细胞酸中毒，进一步抑制能量合成。代谢紊乱04

病人初步评估02

持续监测血压变化，警惕颅内压升高导致的库欣反应（血压升高、心率减慢），同时观察有无休克征象，如低血压伴心率增快，提示可能存在其他合并损伤。血压与心率监测高热可能由下丘脑损伤或感染引起，需及时采取物理降温或药物干预，避免加重脑代谢负担。体温动态观察注意呼吸节律异常（如潮式呼吸、长吸式呼吸），可能提示脑干损伤或颅内压增高；血氧饱和度需维持在95%以上，避免脑缺氧加重继发性损伤。呼吸频率与模式评估010302生命体征监测双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，可能提示脑疝形成，需紧急处理；动态瞳孔监测是评估脑功能的重要指标。瞳孔变化记录04

神经系统检查采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估睁眼、语言及运动反应，分值≤8分为重度损伤，需气管插管保护气道；注意意识障碍的进展（如嗜睡转为昏迷）可能提示病情恶化。意识状态分级检查肢体肌力、肌张力及病理反射（如巴宾斯基征阳性），单侧肢体瘫痪可能提示对侧大脑半球损伤；去大脑强直或去皮层强直姿势提示脑干或广泛皮层损伤。运动功能测试重点观察视神经（视力、视野）、动眼神经（眼球运动、瞳孔）、面神经（面部对称性）及舌咽神经（吞咽反射），损伤可能对应特定颅底骨折部位。颅神经功能筛查测试痛觉、触觉及共济失调（指鼻试验、跟膝胫试验），小脑或脊髓损伤可表现为感觉缺失或运动不协调。感觉与协调能力评估

2014影像学诊断方颅CT平扫为首选检查，可快速识别颅骨骨折、颅内血肿（硬膜外、硬膜下、脑内）、脑挫裂伤及脑水肿范围；需关注中线结构移位程度（5mm提示手术指征）。MRI检查适用于亚急性或慢性期评估，对弥漫性轴索损伤、脑干微小病灶及脊髓损伤分辨率更高；T2加权像可显示脑水肿范围，DWI序列有助于早期缺血性损伤诊断。脑血管造影（DSA）怀疑血管损伤（如颈动脉海绵窦瘘、创伤性动脉瘤）时采用，可明确出血来源及血管痉挛程度；CTA作为无创替代方案，适用于病情稳定患者。X线颅骨平片虽敏感性低于CT，但对线性骨折、凹陷性骨折的初步筛查仍有价值，尤其适用于资源有限地区；需结合临床表现判断是否需进一步检查。

急性期护理措施03

头位抬高与体位管理过度通气疗法渗透性脱水剂应用脑脊液引流技术将患者床头抬高30°以促进静脉回流，降低颅内压（ICP），避免颈部过度屈曲或旋转导致静脉回流受阻。同时需定期翻身以避免压疮，但动作需轻柔以防ICP波动。在紧急情况下可采用短时间适度过度通气（PaCO?维持在30-35mmHg），通过收缩脑血管降低ICP。但需避免长时间使用，以免引起脑缺血。遵医嘱使用甘露醇或高渗盐水等药物，通过渗透性利尿作用减少脑组织水分，降低ICP。需密切监测电解质平衡及肾功能，防止脱水过度或肾功能损害。对于脑室积血或脑积水患者，可行脑室外引流（EVD）或腰大池引流，直接释放脑脊液以缓解颅高压，同时监测引流液性状及引流量。颅内压控制策略

呼吸道管理技巧确保患者气道通畅，必要时行气管插管或气管切开，避免低氧血症加重脑损伤。使用呼吸机辅助通气时，维持SpO?95%，PaO?80mmHg，并避免高碳酸血症（PaCO?45mmHg）。气道开放与氧合维持吸痰前给予100%氧气预充，动作迅速轻柔，单次吸引时间不