肾上腺皮质腺瘤个案护理.docxVIP

肾上腺皮质腺瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，已婚，育有1子，职业为办公室职员，因“反复头晕头痛1年，加重伴体重增加3个月”于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。

（二）现病史

患者1年前无明显诱因出现头晕、头痛，呈持续性胀痛，以双侧颞部为主，无恶心、呕吐，无视物模糊，自行监测血压最高达160/100mmHg，未规律就医及服药，症状时轻时重。3个月前上述症状加重，头晕头痛频率增加，每周发作3-4次，同时出现体重明显增加，3个月内增重5kg，伴乏力、四肢酸软，活动后症状加重，且出现向心性肥胖表现，腹围较前增大，下腹部出现宽约0.5cm的紫色条纹，无皮肤瘙痒、破溃，无月经周期紊乱。为明确诊断，患者于当地医院就诊，查腹部超声提示“右侧肾上腺结节”，为进一步治疗转诊至我院，门诊以“肾上腺占位性病变”收入我科。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压155/95mmHg。身高160cm，体重70kg，体重指数（BMI）27.34kg/m2，符合超重标准。神志清楚，精神尚可，呈向心性肥胖体型，满月脸、水牛背明显，颈部脂肪堆积；下腹部可见多条纵向分布的紫色条纹，宽约0.3-0.5cm，延伸至双侧髂部；双下肢轻度凹陷性水肿，按压胫骨前皮肤后凹陷恢复时间约3秒；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，毛发分布均匀，无多毛、痤疮；甲状腺未触及肿大；心肺听诊未闻及异常杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

实验室检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例75.3%（正常参考值50-70%），血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示轻度白细胞及中性粒细胞升高，考虑与皮质醇增多致免疫力下降相关。

血生化：空腹血糖8.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），钠148mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），氯102mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），尿素氮5.6mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐88μmol/L（正常参考值44-106μmol/L），提示空腹血糖升高、高钠血症、低钾血症，符合皮质醇增多症代谢紊乱表现。

激素水平检测：血皮质醇（8:00）28μg/dl（正常参考值5-25μg/dl），血皮质醇（16:00）22μg/dl（正常参考值3-16μg/dl），皮质醇昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇850nmol/24h（正常参考值130-304nmol/24h）；促肾上腺皮质激素（ACTH）15pg/ml（正常参考值7.2-63.3pg/ml），提示皮质醇自主分泌增多，ACTH正常，符合肾上腺皮质腺瘤分泌特点。

影像学检查

腹部CT平扫+增强：右侧肾上腺区见一直径约2.5cm类圆形低密度灶，边界清晰，密度均匀，CT值约18Hu，增强扫描动脉期轻度强化（CT值约35Hu），静脉期强化程度下降（CT值约28Hu），左侧肾上腺形态、大小及密度未见异常，肝脾胰肾未见明显异常，提示右侧肾上腺皮质腺瘤。

肾上腺超声：右侧肾上腺探及2.6cm×2.3cm实性结节，形态规则，包膜完整，内部回声均匀，CDFI示结节内血流信号不丰富，左侧肾上腺未见明显异常。

其他检查

心电图：窦性心律，心率88次/分，未见ST-T段异常，排除心肌缺血。

骨密度检测：腰椎L1-L4骨密度T值-1.2，提示骨量减少，与长期皮质醇增多致骨代谢异常相关。

二、护理问题与诊断

（一）体液过多

与肾上腺皮质腺瘤致皮质醇分泌过多引起水钠潴留有关。依据：患者双下肢轻度凹陷性水肿，血钠148mmol/L（高于正常范围），3个月内体重增加5kg，腹围增大，符合水钠潴留导致的体液失衡表现。

（二）血压过高

与皮质醇增多导致外周血管阻力增加、水钠潴留相关。依据：患者入院血压155/95mmHg，既往最高血压160/100mmHg，未规律控制，且存在皮质醇升高致血压调节异常的病理基础，日常活动中偶有头晕头痛症状。

（三）血糖异常（高血糖）

与皮质醇促进肝糖原异生、拮抗胰岛素作用，降低外周组织对葡萄糖的摄取和利用有关。