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肾上腺皮质腺瘤护理查房记录

一、疾病介绍

肾上腺皮质腺瘤是源于肾上腺皮质细胞的良性肿瘤，其病因尚未完全明确，可能与遗传因素、环境因素等有关。遗传因素方面，某些家族性遗传病可能增加患病风险，如多发性内分泌腺瘤病等；环境因素中，长期接触化学物质、辐射等可能诱发肿瘤的发生。

根据肿瘤是否具有分泌激素的功能，可分为功能性和非功能性两种。非功能性肾上腺皮质腺瘤通常无明显临床症状，多在体检时偶然发现，肿瘤较大时可能因压迫周围组织出现腰腹部不适等症状。

功能性肾上腺皮质腺瘤根据分泌激素的不同，又可分为库欣综合征腺瘤、原发性醛固酮增多症腺瘤等。库欣综合征腺瘤患者常出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等症状；原发性醛固酮增多症腺瘤患者则多有高血压、低血钾，表现为肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等。

该疾病的诊断主要依靠临床表现、实验室检查（如激素水平测定）、影像学检查（如超声、CT、MRI等）。治疗以手术切除肿瘤为主，对于不能手术或不愿手术的患者，可采用药物治疗等保守治疗方法。术后需密切监测患者的激素水平和身体状况，防止并发症的发生。

二、病史简介

患者张某，女，45岁，因“发现血压升高3年，加重伴乏力1个月”入院。

3年前患者无明显诱因出现血压升高，最高达160/100mmHg，当时未引起足够重视，未规律服药治疗，仅在血压明显升高时自行服用降压药（具体药物及剂量不详），血压控制不佳，波动在140-160/90-100mmHg之间。

1个月前患者自觉血压进一步升高，最高达180/110mmHg，同时伴有全身乏力，活动后加重，偶有四肢麻木。遂至当地医院就诊，查血压175/105mmHg，血钾2.8mmol/L，低于正常范围（3.5-5.5mmol/L）。行肾上腺CT检查提示：左侧肾上腺可见一大小约2.5cm×2.0cm的类圆形低密度影，边界清晰，密度均匀，考虑为肾上腺皮质腺瘤。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“左侧肾上腺皮质腺瘤，原发性醛固酮增多症”收入院。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠稍差，大小便正常，近1个月体重减轻约2kg。

患者既往体健，无糖尿病、冠心病等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族中有类似疾病患者。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征

血压：入院时测量血压为170/100mmHg，患者自述近1个月血压波动较大，常出现头晕、头痛症状。

肌力：患者四肢肌力Ⅳ级，较正常肌力（Ⅴ级）稍弱，活动后乏力明显，偶有四肢麻木感。

皮肤：无明显紫纹、痤疮，皮肤弹性可。

其他：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查

血常规：白细胞计数5.6×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

血生化：血钾2.7mmol/L，钠142mmol/L，氯100mmol/L，血糖5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。血钾低于正常，其余指标正常。

激素水平测定：血浆醛固酮水平为550pg/ml（正常范围10-160pg/ml），肾素活性0.2ng/（ml?h）（正常范围0.1-5.5ng/（ml?h）），醛固酮/肾素比值为2750（大于300提示原发性醛固酮增多症）。皮质醇节律：8时皮质醇25μg/dl（正常范围5-25μg/dl），16时皮质醇18μg/dl（正常范围3-15μg/dl），24时皮质醇12μg/dl（正常范围小于5μg/dl），16时和24时皮质醇水平高于正常。

影像学检查

肾上腺CT：左侧肾上腺可见一大小约2.6cm×2.1cm的类圆形低密度影，边界清晰，增强扫描后轻度强化，考虑为左侧肾上腺皮质腺瘤。右侧肾上腺未见明显异常。

心电图：窦性心律，大致正常心电图，无明显低钾血症所致的ST-T改变。

（二）心理评估

患者因对疾病缺乏了解，担心手术效果及术后恢复情况，存在明显的焦虑情绪。表现为入睡困难、情绪烦躁，多次向医护人员询问病情及手术相关事宜，对治疗方案持怀疑态度。

（三）社会评估

患者家庭和睦，丈夫及子女对其病情较为关心，能给予足够的情感支持和照顾。家庭经济状况良好，能够承担手术及治疗费用。患者为公司职员，单位已为其办理病假手续，同事也给予了一定的关心和问候。

四、护理问题

疼痛：与手术切口有关。患者术后可能会出现手术部位的疼痛，影响休息和活动。

高血压：与肿瘤分泌过多醛固酮导致水钠潴留有关。患者目前血压偏高，且波动较大，可能引起