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肾上腺髓质增生护理查房记录

一、疾病介绍

肾上腺髓质增生是一种较少见的肾上腺髓质功能亢进性疾病，其主要特征是肾上腺髓质细胞过度增生，导致儿茶酚胺（包括肾上腺素、去甲肾上腺素等）合成和释放过多，从而引起一系列临床症状。

从病因来看，目前尚未完全明确，可能与遗传因素、内分泌调节异常、神经因素等有关。部分患者有家族遗传倾向，提示遗传因素在疾病发生中可能起一定作用。内分泌调节异常可能导致肾上腺髓质细胞受到过度刺激而增生，神经因素通过影响肾上腺髓质的神经支配，也可能参与了疾病的发生过程。

在病理生理方面，肾上腺髓质增生使得儿茶酚胺合成增加，过多的儿茶酚胺进入血液循环，作用于全身各个器官和系统。儿茶酚胺可使心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩，从而导致血压升高；还可影响代谢过程，使血糖升高、基础代谢率增加等。

临床表现上，患者主要表现为高血压，其特点是血压波动较大，可呈阵发性或持续性升高，常伴有头痛、心悸、多汗等症状。阵发性发作时，患者可突然出现剧烈头痛、面色苍白或潮红、心悸、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等，严重时可出现高血压危象，危及生命。此外，部分患者还可能出现体重减轻、糖耐量异常、四肢无力等症状。

诊断方法主要包括实验室检查、影像学检查等。实验室检查中，血、尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草扁桃酸等）测定是重要的诊断依据，患者通常会出现这些指标的升高。影像学检查如超声、CT、磁共振成像（MRI）等可显示肾上腺的形态和结构改变，有助于明确诊断。

治疗原则方面，对于症状较轻的患者，可先采用药物治疗，如使用α受体阻滞剂、β受体阻滞剂等控制血压，缓解症状。对于药物治疗效果不佳或症状严重的患者，通常需要进行手术治疗，切除增生的肾上腺髓质组织，以减少儿茶酚胺的分泌，改善患者的症状和预后。

二、病史简介

患者张某，男性，48岁，因“反复阵发性血压升高伴头痛、心悸4年，加重1周”入院。

4年前，患者无明显诱因出现阵发性血压升高，发作时血压可达180-200/100-110mmHg，同时伴有剧烈头痛，呈搏动性，主要位于双侧颞部，还伴有心悸、多汗、面色苍白等症状，每次发作持续约10-30分钟，休息后可自行缓解，未予重视。此后上述症状反复发作，发作频率逐渐增加，从最初的每月1-2次增至每周2-3次，期间患者曾自行服用降压药物（具体药物及剂量不详），但血压控制不佳。

1周前，患者上述症状明显加重，发作时血压最高达220/120mmHg，头痛剧烈，伴有恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，同时出现胸闷、呼吸困难，遂来我院就诊。门诊测血压190/105mmHg，查尿香草扁桃酸（VMA）为65μmol/24h（正常参考值10-35μmol/24h），血肾上腺素为850pg/ml（正常参考值10-100pg/ml），去甲肾上腺素为1200pg/ml（正常参考值100-500pg/ml），以“肾上腺髓质增生可能性大”收入院。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲欠佳，睡眠质量差，因担心病情而时有焦虑情绪。大小便正常，近1年体重减轻约5kg。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压185/100mmHg。神志清楚，精神略紧张，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板230×10?/L。

尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-）。

血糖：6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，均在正常范围内。

电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯100mmol/L，钙2.2mmol/L，均正常。

肾上腺CT：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺大小约3.5cm×2.0cm，右侧肾上腺大小约