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生长激素微腺瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，38岁，已婚，育有1子，职业为公司职员，文化程度高中。因“反复头痛3个月，伴手足增大、面容改变1年”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者1年前无明显诱因出现手足逐渐增大，双足鞋码从38码增至40码，双手掌增厚、指端变粗，佩戴的戒指逐渐变紧；同时出现面容改变，额头变宽、下颌前突、牙齿间隙增宽，家人及同事均察觉其外貌变化，但患者未重视。3个月前开始出现反复头痛，以双侧颞部为主，呈持续性胀痛，劳累或情绪激动后加重，休息后可稍缓解，疼痛数字评分法（NRS）评分4-6分，无恶心、呕吐，无视力下降、视野缺损。患者曾于当地医院就诊，行头颅CT检查未见明显异常，给予“布洛芬”口服后头痛可暂时缓解，但症状反复。为进一步诊治，遂来我院，门诊完善生长激素（GH）检测示8.5ng/mL（正常范围0.03-2.47ng/mL），胰岛素样生长因子-1（IGF-1）450ng/mL（正常范围110-300ng/mL），以“生长激素异常升高原因待查：垂体瘤？”收入内分泌科。

（三）身体评估

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高165cm，体重65kg，体重指数（BMI）23.9kg/m2，属于正常体重范围。神志清楚，精神尚可，面容粗糙，额头宽，下颌前突，牙齿间隙增宽；双手掌增厚，指端变粗，双手握拳时可见指关节处软组织隆起；双足背增厚，趾端变粗，双足鞋码40码。皮肤弹性可，无紫纹、痤疮。颈部对称，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。神经系统专科检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；视力粗测双眼均为1.0；视野检查采用手试法，双眼颞侧、鼻侧视野均无缺损；眼球运动正常，无复视。

（四）辅助检查

内分泌功能检查：入院后次日空腹采血，GH基础值8.2ng/mL（正常0.03-2.47ng/mL）；葡萄糖抑制试验：口服75g葡萄糖后，分别于0.5h、1h、2h、3h测GH，结果依次为7.8ng/mL、6.5ng/mL、5.2ng/mL、4.8ng/mL（正常情况下口服葡萄糖后GH应被抑制至1ng/mL以下，该患者未被有效抑制，提示GH自主性分泌）；IGF-1442ng/mL（正常110-300ng/mL）；甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.8pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L（正常12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），均正常；皮质醇节律：8时220nmol/L（正常138-690nmol/L），16时110nmol/L（正常69-345nmol/L），24时50nmol/L（正常0-276nmol/L），节律正常；促性腺激素及性激素：促卵泡生成素（FSH）5.2IU/L（正常3.8-8.7IU/L），促黄体生成素（LH）4.5IU/L（正常2.1-10.9IU/L），雌二醇（E2）350pmol/L（正常243-1300pmol/L），孕酮（P）1.2nmol/L（正常0.2-1.5nmol/L），均正常。

血糖及代谢指标：空腹血糖6.8mmol/L（正常6.1mmol/L），餐后2小时血糖10.2mmol/L（正常7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%（正常6.0%）；总胆固醇5.3mmol/L（正常5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L（正常3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L（正常1.0mmol/L）。

影像学检查：垂体磁共振成像（MRI）平扫+增强：垂体右侧可见一类圆形异常信号影，大小约5mm×4mm，边界清晰，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描后强化程度低于正常垂体组织；垂体柄居中，无偏移；视神经、视交叉未见受压移位；蝶窦气化良好，无异常信号。结论：垂体右侧微腺瘤（考虑生长激素腺瘤可能性大）。

其他检查：心电图示窦性心律，