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矢状窦旁脑膜瘤护理查房记录

一、疾病介绍

矢状窦旁脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，占颅内脑膜瘤的17%～20%，绝大多数为良性肿瘤，生长速度较为缓慢。该肿瘤起源于矢状窦旁的蛛网膜粒帽细胞，与矢状窦关系密切，其血供多来自脑膜中动脉和大脑前动脉的分支。

从病理特征来看，肿瘤多呈球形或结节状，质地较硬，边界清晰，常与矢状窦壁粘连，部分可侵入窦内，影响静脉回流。随着肿瘤的生长，会对周围脑组织产生压迫，从而引发一系列临床症状。

在临床表现方面，因肿瘤所在位置的不同而存在差异。前1/3的矢状窦旁脑膜瘤患者，常出现精神障碍，表现为记忆力减退、情感淡漠、反应迟钝，部分患者还可能出现癫痫发作，多为全身性发作。中1/3的肿瘤则易导致对侧肢体的运动和感觉障碍，通常先从足部开始，逐渐向上发展，严重时可出现下肢瘫痪，同时可能伴有癫痫发作，多为局限性发作，表现为对侧肢体的抽搐。后1/3的肿瘤可能引起视觉障碍，如视野缺损、视力下降等，也可能影响小脑功能，导致平衡失调。

治疗方法以手术切除为主，尽可能在保留矢状窦功能的前提下完整切除肿瘤。对于肿瘤侵犯矢状窦或手术无法完全切除的患者，术后可辅以放射治疗，以延缓肿瘤复发。由于肿瘤位置特殊，手术风险相对较高，术后护理至关重要，直接影响患者的康复效果。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“间断头痛2年，加重伴右侧肢体乏力1个月”于2025年3月10日入院。

2年前，患者无明显诱因出现头痛，呈阵发性胀痛，主要位于额顶部，每次发作持续约数小时，休息后可自行缓解，未予重视及特殊治疗。1个月前，患者头痛症状加重，发作频率增加，每日可达2-3次，且程度较前剧烈，同时出现右侧肢体乏力，表现为持物不稳，行走时右侧下肢拖沓，易跌倒。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

既往史：患者有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史：生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无粉尘、毒物接触史。

婚育史：已婚，配偶体健，育有1子，体健。

家族史：父母已故（具体死因不详），兄弟姐妹3人，均体健，否认家族性遗传病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，言语清晰，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌张力稍增高，左侧肢体肌张力正常。双侧膝腱反射、跟腱反射对称存在，右侧巴宾斯基征阳性，左侧巴宾斯基征阴性。深浅感觉检查未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L。头颅CT示：左侧矢状窦旁可见一大小约4.0cm×4.5cm的等密度占位性病变，边界清晰，增强扫描明显强化，邻近脑组织受压移位，中线结构向右侧偏移约0.5cm。头颅MRI示：左侧矢状窦旁病灶呈等T1、等T2信号，FLAIR序列呈稍高信号，增强扫描均匀强化，与矢状窦关系密切，考虑矢状窦旁脑膜瘤。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者目前仍有头痛，呈持续性胀痛，视觉模拟评分（VAS）为4分，主要位于额顶部。右侧肢体乏力，持物时右手可握住物品，但较左侧力量弱，行走时需他人搀扶，右侧下肢肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。无恶心、呕吐，无癫痫发作，无发热、咳嗽、咳痰等症状。神志清楚，生命体征平稳，体温36.6℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。

实验室检查：入院后复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等指标，结果均在正常范围内，无明显异常。

影像学检查：结合头颅CT和MRI检查，明确左侧矢状窦旁存在脑膜瘤，大小约4.0cm×4.5cm，邻近脑组织受压，中线结构偏移。

睡眠与饮食：患者入院后睡眠质量欠佳，每晚睡眠时间约5-6小时，易醒。饮食尚可，每日进食主食约200